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要要要要秘器要限级器要 锁骨骨折护理查房 骨脊柱科 王丽 2018-08-28 锁骨解剖图 tasatanwwrw 喙锁带 摘骨 4,t 肩严上楼韧带 腻二头肌长头 关节囊 肩关节(前面观 病因 成管折多见跌倒时手或肘着地,外力自 前臂或肘部沿上肢向近心端冲害;肩部着 地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。 锁骨骨折类型 ·间接暴力造成骨折多为斜形或稳行,其部 位多见于中段 ·直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多 为粉碎或横型。 ·幼儿多为青枝骨折。 移位机理 移位机理骨折好发于锁骨中,因肌肉 牵拉和肢体重力骨折断端重移位。近段 受胸锁乳突肌牵拉向上,远段因上肢重量 及胸大肌牵拉向下,向前及向内移位。 临床症状 肩部活动时疼痛加剧,健侧手扶患者侧 肘部,锁骨位于皮下,检查时易发现骨折 的特有体征,即畸形和骨擦音。 分类 ·1青枝型骨折:多见于幼儿,折处形成向 上弯曲的弓形。 2横断型骨折:多见于成人,骨折端可具 有典型的重叠,内侧段可因胸锁乳突肌的 牵拉向后上方移位,外侧段则由于上胶的 重力和胸大肌牵拉而向前下方移位 3粉碎型骨折:多为直接暴力引起,常于 中1/3处有小骨片里垂直移位。 治疗方法 (-)保守治疗 1、手法复位:按暴力作用的反方向进行。 2、外固定:关节部位石膏外固定 (二)手术治疗 1、切开复位+钢板螺钉内圉定。 2、闭合复位+经皮克氏针内固定。 3、其他固定方法:可吸收锊,中空拉力 螺钉。 病史介绍 ·20床卢静华女67岁已婚靖江人 ·住院号:1726140 诊断:左锁骨远端骨折高血压病(2级) 2017-08-0816:41因“外伤致左肩部肿胀、疼痛 活动受限两小时”收入院 既往史:平素体健,有“高血压病”病史六余年 自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物 治疗,血压控制可。有“青霉素”药物过敏史 年前行“左膝内侧副韧带”手术史,具体术式不 详,无输血史 个人史:无 )家族史;无 专科病史 入院时左锁骨远端肿胀,畸形,压痛明显,左肩关 节活动受限,左上肢其余关节活动正常,肢体浅 感觉正常,未梢血运正常。 测T:36.6P:77次/分R:15次/分 BP: 158/90mmHg Braden评分22分,防跌倒/坠床评分2分。 自理能力评分80分,DⅥT评分4分 疼痛评分2分,营养评分0分。