骨科内固定术后后感染防治.pptVIP

术盾感 贵阻市第人民院骨外科刘波 感染是骨折内固定术最严重的并发症 内 和人工关节置换术后的感染率分别为5%20%和 骨科内固定器械的 泛使用骨折内固定术后感染愈发突出。现就内固定 术后感染的原因及防治情况进行综述 目录 感染分型 2 诊断 病因 345 治疗 预防 感染类型 急性感染 迟发性感染 急性感染 急性感染(2周):是在手术创伤使局部抵抗力下降的基础上,因术中 污染、身体其他部位细菌血源性播散或患者肠道细菌移位等所致 般为致病力较强的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。 迟发性感染 迟发性感染是指骨折内固定术后切口一期愈合,拆线后2周~10周 发生的局部感染,包括浅表感染、深部感染及骨髓炎三类,是在内 固定松动、脱落断裂或电解性炎症等损伤周围组织,使局部抵抗力下 降后,术中接种的处于冬眠期细菌活化后引起感染。因为毒力低, 发展慢,其起始症状比较隐匿,一般无全身症状。 急性感染 迟发性感染 迟发感染因其发病隐匿,在诊断上有一 内固定术后急性感染的诊断较 定的困难 容易,一般根据患者的临床表 目前诊断标准是 现如现发热、夜间出汗、寒战 ①原骨折处出现酸胀感、深部疼痛、休 、肿胀、僵硬以及活动性疼痛 息痛或原有疼痛加剧,患肢肿胀持续不 可有助于确定感染。体査发现 ②原切口局部出现红肿、发热,部分有 感染体征,如发红、发硬、苍 全身发热发冷等中毒症状 白、肿胀、局部淋巴结肿大 ③有窦道形成 ④穿刺培养可得到阳性结果,但穿刺有 伤口渗出、窦道和活动性疼痛 脓性液者不一定能培养出细菌⑤实验室 结合实验室检查(全血细胞 计数、血沉和C反应蛋白)即 ⑥X线片表现为软组织肿胀阴影,骨折端 可做出明确诊断 有吸收、变位,钉道有透光区出现,内 ⑦X线片示骨折端常没有外骨痴形成 健康状况 张力性水泡 肢体肿胀 术中操作及引流 抗生素的选择与滥用 多糖-蛋白复合物膜的形成与固定物的选择m 其他 健康状况: 患者自身的健康状况发生感染的内在因 素,如肥胖、营养不良、患有其他慢性疾 病、年龄较大、低蛋自血症、糖尿病、贫 血,有些还是吸毒患者,由于患者体质名 差,全身及局部抗感染能力大大降低,极 易导致感染的发生。 张力性水泡 张力性水泡处理的好坏直接影响术后伤 口的愈合,只有待水泡痊愈后,能行 折治疗。一旦皮肤破坏,容易造成感染, 术后伤口很难愈合,造成骨外露,长期不 愈 肢体肿胀: 患者行骨科内固定术后造成血管壁损 伤、机体的创伤反应、疼痛反射等使血液 处于高凝状态、血管收缩等因素增加循环 阻力,影响静脉回流,导致肢体出现肿胀 且肢体肿胀,就会使肢体缺血导致血运 不畅,易于引起伤口感染。