颅骨缺损患者观察和护理查房.pptVIP

内蒙古医科大学 附属医院 笃一临学皰 察理 品出=== 度夏星民公同 二〓 =====二 mu-asEamIn n 》概念 颅骨(sku)位于脊柱上方,由23块形状和大小不同的扁骨和不规则骨组成 (中耳的3对听小骨未计入)。除下颌骨及舌骨外,其余冬骨彼此借缝或软骨 牢固连结,起着保护和支持脑、感觉器官以及消化器和呼吸器的起始部分的 和脊椎动物头部的骨架。 以眶上缘及外耳门上缘连线为分界线,将颅分为脑颅和面颅两部分。脑 颅的后上部,包括成对的顶骨和颞骨,不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨, 共8块,围成颅腔,容纳脑。面颅为颅的前下部分,包含成对的上颌骨、颧骨、 鼻骨、泪骨、腭骨及鼻甲骨,不成对的骨、下颔骨、舌骨,共15块,构成 眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架 颅脑损伤是一种常见外伤,可单独存在,也可与其他损伤复合存在。其分类 皮损伤包括头皮血肿头皮裂伤、头皮撕脱伤,颇骨折包括烦盖骨线状骨下湖 折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂 伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性 颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑 损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 临床表现 1、一般表现 (1)意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失,时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙昽、浅昏 迷、昏迷和深昏迷。 (2)头痛、呕吐是伤后常见症状,如果不断加剧应警惕颅内血肿。 3)瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大,光反应消失,病人意识醒,一般为动眼神经直接原发损伤;若双侧瞳 孔大小不等且多变,表示中脑受损;若双侧瞳孔极度缩小,光反应消失,一般为桥脑埙伤;如果一侧瞳孔先缩小 继而散大,光反应差,病人意识障碍加重,为典型的小脑幕切迹表现;若双侧瞳孔散大固定,光反应消失,多 为瀕危状态 (4)生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱,节律紊乱,血压下降,一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如 果生命体征紊乱时间延长,且无恢复迹象,表明脑干损伤严重;如果伤后生命体征已恢复正常,随后逐渐出现血 压升高、呼吸和脉搏变慢,常暗示颅内有继发血肿。 2特殊表现 (1)新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致,一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繄呕吐。婴幼儿以 骨膜下血肿较多,且容易钙化。小儿易出现丘乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学前儿童伤后反应重,生命体征紊乱 显,容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻,脑疝出现晚,病情变化急骤。 (2)老年人颅脑损伤后意识障碍时间长,生命体征改变显著,并发颅内血肿时早期症状多不明显,但呕吐常见, 症状发展快。 (3)重型顿脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱,高渗高血糖非酮性昏迷,脑性肺水肿及脑死亡等表现。 》检查 1线平片检查 X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片,有助于颅骨骨折、颅内积气、颅內骨片或异 物诊断,但遇有伤情重笃病人不可強求。颅骨线性骨折时注意避免与颅骨骨缝親淆。 2〔检查 〔T检查可以快速如实反映损伤范围及病理,还可以动态观察病变的发展与转归,但诊断等密度、位于 颅底或颅顶、脑干内或体积較较小病变尚有一定困难。 1)头皮血肿头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿,呈高密度影,常伴凹陷胥折、急 性硬膜下血肿和脑实质损伤 (2)颅骨骨折C「能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质损伤。T骨窗像对于颅底 骨折诊斷价值更大,可以了解视神经管、眼眶及鼻窦的骨折情况 (3)脑挫裂伤常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份,易伴有脑内血肿,蛛网膜下腔出血等表现,呈混 杂密度改变,较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反应,并可见脑室、脑池移位变窄等占位效应 4)颅内血肿①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透镜形密度增高影。②急性 硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见—新月形、 半月形混杂密度或等密度影,中线移位,脑室受压。脑内血肿表现为在脑挫裂伤附近或深部白质内 可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影 的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灲性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅 窝等处的薄层血肿,MR凇查有明显优勢,但不适于躁动、不合作或危急病人。 治疗 1非手术治疗 绝大多数轻、中型及重型烦脑损伤病人多以菲手术治疗为 主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水 治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常 见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药 物治疗、脑神经保护药物等。 2手术治疗 颅脑员伤手术治疗原则救治病人生命,恢复神经系统重要 功能,降低死亡率和伤残率。手术洽疗主要针对开放性颅 脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅內血肿或因颅脑外伤所引