失眠症幻灯片.pptVIP

2 药物治疗 用药方法： ? 从小剂量开始给药，一旦达到有效剂量后 不再轻易减量或加量，用药剂量应个体化。 ? 宜短期用药，通常连续应用不超过 2-4 周 ? 需要长期药物治疗的患者采取“按需用 药”。 ? 经常更换使用非同一类型的药物。 ? 长期用药者在停药时应先逐渐减量后停用。 31 2 药物治疗 ? 换药指征： - 推荐的治疗剂量无效 - 产生耐药性或严重不良反应 - 与正在使用的其他药物发生相互作用 - 长期大量使用（超过 6 个月） - 老年患者，或有药物成瘾史的患者 ? 换药方法：逐渐减少苯二氮卓类药物的剂量，同 时开始给予非苯二氮卓类药物，并逐渐加量，在 2 周左右完成换药过程。 32 睡眠障碍 诊断与治疗 甘肃中医学院附属医院 陈林庆 教授 1 3/24/2020 2 ? 人类已进入 21 世纪 ,21 世纪是长寿的世纪。 长寿的前提是健康 , 健康长寿是享受 , 不健康 长寿是难受 , 只有健康才能个人不受罪 , 家庭 不受累。在追求健康方面 , 有关营养、运动 方面讲的比较多 , 对睡眠讲的比较少 , 其实 , 睡 眠对人类健康也十分重要。 ? 3 月 21 日是世界睡眠日，针对国内日益增 多的睡眠问题，全面提高公众睡眠健康水平， 减少精神和心理疾病的发生，中国睡眠研究 会提出了 2010 年世界睡眠日的中国主题： “良好睡眠，健康人生”。 2 2 一、失眠的概述 3 （一）失眠的概念 失眠症通常指入睡困难或维持睡眠障碍（易 醒、早醒、和再入睡困难），导致睡眠时间 减少或质量下降，不能满足个体的生理需要， 明显影响日间社会功能或生活质量。失眠是 最常见的睡眠问题，愈来愈多的年轻人睡眠 不足，出现慢性睡眠剥夺。失眠的症状严重 程度以每周至少出现 3 次，病程以持续 1 个月以 上为标准。 3 2 ? 全球慢性失眠的患病率约为 10% 。德国、瑞 典、爱尔兰及比利时国家严重失眠者占人 口的 4 ～ 9% ，英国和法国分别为 22% 和 16.8% ， 其中 30% 的失眠患者存在抑郁症状，精神疾 病导致的睡眠障碍约占 20% ，器质性疾病导 致的睡眠障碍占 19% ， 31% 的患者为原发性睡 眠障碍。患者女性多于男性，而老年人失 眠症的患病率为 35 ～ 45% 。 （二）、失眠患病率 4 2 ? 全球睡眠调查（ SLE-EP survey 2002 ）表明， 45.4% 的中国人有失眠问题； ? 45% 的车祸与睡眠不足有关； ? 50% 的工伤事故与睡眠不足有关； ? 慢性失眠者发生事故的风险率是正常人的 4.5 倍； ? 失眠症是一种未被广泛认知的疾病。 （二）、失眠患病率 5 2 动物和人的睡眠时间 ? 鹿、马、牛 3 小时 ? 大、小鼠 13 小时 ? 猫 15 小时 ? 狗 9 小时 ? 狼、狐狸 10 小时 ? 蝙蝠 20 小时 ? 人 8 小时 6 2 影响睡眠的因素 ? 昼夜节律 ? 激发系统（动机 / 情绪状态） ? 年龄 ? 个别差异 ? 其它外在因素：如 – 环境因素 – 药物 – 病理因素 7 2 睡眠的影响因子 ? 生理因子 – 基因 / 遗传 – 神经机制 – 年龄 / 发展阶段 ? 心理相关因子 – 情绪 – 动机 – 认知 / 想法 ? 行为 / 环境因子 – 睡眠时间长短 – 睡眠的规律性与时 间点 – 环境刺激 – 光照 8 8 2 二、失眠症的临床评估 9 2 临床评估 （一）、病史 ? 了解是否患有引起失眠的潜在原因， 如：生活应激事件（婚姻变故、亲 人离丧、失业等） ? 精神压力过大（工作紧张、出 现财务问题）。 ? 了解是否患有引起失眠的疾病、 如抑郁症、焦虑症、精神疾病 及躯体疾病、 ? 询问酒精摄入量及躯体疾病。 10 2 临床评估 （二）、临床表现 ? 主要表现为持续 1 个月以上的时间内经常发生 入睡困难、维持睡眠困难或早醒、 ? 了解失眠影响生活质量的 程度、包括工作和学习效 率是否降低、身体健康状 况不佳、抑郁，以及疲劳 相关的车祸发生率。 11 2 临床评估 （三）、评估常见疾病 ? 躯体疾病：各种疼痛、心悸、瘙痒、夜间肌阵挛 等 ? 环境因素：噪音、光线过强、卧室过冷或过热等 ? 不良睡眠习惯：睡眠时间不规律、日间睡 眠过多、睡前饱食、进行强体力或脑力活 动等 ? 精神心理因素：情绪激动、忧虑、恐惧等 ? 药物因素：中枢兴奋剂苯丙胺、利他林、 咖啡因、麻黄素、茶碱等 ? 其他因素：老年性失眠等 12 2 辅助检查 ? 睡眠相关的评估量表：阿森斯失眠量 表（ AIS ）、匹兹堡睡眠质量量表 （ PSQI ）、焦虑自评量表（ SAS ）、抑 郁自评量表（ SDS ）等 ? 多导睡眠图（ PSG ）：为失眠的诊断、 分类和鉴别诊断提供客观依据，为选 择治