咽部解剖 耳鼻喉科学.pptVIP

（一） 呼吸功能 ? 正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状 态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作用， 而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气加 温、湿润的作用。 （二 ）言语形成 咽腔是共鸣腔之一。发音时咽腔可改变形状而生共 鸣，使声音清晰、悦耳。咽部的结构和功能正常与否与声 音清晰和音质、音色密切相关，如有缺陷或病变时，语言 的清晰和音质特色会有所改变。 （三） 防御保护功能 咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐 时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入 鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻 止下行，产生呕吐反射，吐出异物。来自鼻腔、鼻窦、下 呼吸道的正常或病理性分泌物，或借咽的反射功能吐出， 或咽下由胃酸将其中的微生物消灭。 （四）调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放对调节中耳鼓室的压力平衡至关重 要 . 咽鼓管咽口的开放 , 与咽肌的运动 , 尤其是吞咽运动密切 相关 . 由于吞咽动作不断进行 , 咽鼓管经常得以开放 , 以维持 中耳内气压与外界大气压平衡 , 这是保证正常听力重要条 件之一 . （五）扁桃体的免疫功能 扁桃体可以产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体 , 如 T 淋巴细胞、 B 淋巴细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等 , 可 以清除从各种途径侵入机体的有害物质 . （六） 吞咽功能 当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反 射。食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽 缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲会厌肌 及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸 发生暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食 团越过会厌进入食管。 咽的症状学 ? 咽痛：最为常见症状。咽部急慢性炎症、创伤、 异物、溃疡、良恶性肿瘤等，以及全身因素，如 白血病、艾滋病、结核病等均可引发咽痛。精神 因素对咽痛也有很大影响。 ? 咽感觉异常：常见临床症状。 ? 吞咽困难：功能障碍性，梗阻性，麻痹性。 ? 构音障碍：开放性鼻音，言语含糊不清。 ? 其他症状。 LOGO 急性扁桃体炎 acute tonsillitis 急性扁桃体炎 —— 概述 ? 是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症性疾病。发 病率高，属常见及多发病，儿童与青少年多发， 常继发于上呼吸道感染，多伴有咽部粘膜及淋巴 组织的急性炎症。 急性扁桃体炎 —— 病 因 ? 主要致病菌为乙型溶血性链球菌。非溶血性链球菌，葡萄 球菌，肺炎双球菌，流感杆菌也可引起发病。腺病毒也可 引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。 ? 解剖因素：腭扁桃体的黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成深 浅不一的小隐窝。当机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖， 并作用于黏膜上皮，引发疾病。相邻的解剖结构如鼻腔、 鼻窦、鼻咽、喉也易形成急性炎症而引起急性扁桃体炎。 ? 诱因：气温的大幅度变化、有害气体的刺激、劳累、着凉、 烟酒过度、机体的抵抗力、全身状况不佳等在发病中起到 一定的作用。 急性扁桃体炎 —— 病 理 ? 急性卡他性扁桃体炎 ，多由病毒感染引起，炎症多局限于 黏膜表面，病变轻。主要表现为扁桃体充血、无明显渗出 物，扁桃体实质多无明显炎症波及。 ? 急性滤泡性扁桃体炎： 该型炎症侵及扁桃体实质内的淋巴 滤泡，引起扁桃体充血、肿胀，甚至化脓性炎症。在隐窝 口之间的黏膜下，可见有黄白色斑点形成。 ? 急性隐窝性扁桃体炎： 病变的中心集中于隐窝，隐窝内有 渗出物形成，其中包括脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细 菌等经隐窝口派出，可在扁桃体表面形成假膜，假膜可拭 去，扁桃体本身因局部的炎症表现为充血、肿大。 急性扁桃体炎 —— 临床表现 ? 全身症状 ： 起病急、恶寒、高热、可达 39 ～ 40 ℃， 尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不 振、便秘及全身酸困等。 ? 局部症状 ： 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射 至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因 扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒 不安。 急性扁桃体炎 —— 查 体 ? 病人呈急性病容。 ? 咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。 ? 腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口 处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物。 ? 下颌角淋巴结常肿大。 急性扁桃体炎 —— 诊断和鉴别诊断 ? 急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不 难诊断。 ? 血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查 和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重 要意义。 ? 须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡 膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺 乏症及淋巴白血病等相鉴别。 急性扁桃体炎 —— 并发症 ? 局部并发症 ： 炎症可向周围扩散，引起扁桃体周 围炎、扁桃体周围脓肿，咽