外科护理学 任务二 腹部损伤病人的护理 腹部损伤病人的护理.docVIP

知 行 结 合 崇 尚 实 践 授课章节 第十六章 授课方式 理论课□ 实践课□ 习题课□ 其 他□ 授课时间 周 节 授课内容 腹部损伤病人的护理 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标：掌握腹部损伤病人的护理措施；熟悉腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现、护理诊断/问题、急救、治疗要点；了解腹部损伤的病因、辅助检查 能力目标：学会运用护理程序，对病人实施整体护理 素质目标：具有敏锐的观察能力及解决问题的能力 教学重点与难点 重点：1. 腹部损伤的护理措施 2. 腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的症状和体征 难点：1. 腹部实质性脏器损伤的症状和体征 2. 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗的结果判断 3. 非手术治疗护理措施 处理方法：启发式教学、图片演示法、讨论法、讲授法多种教学方法相结合 教学资源 图片、多媒体 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 新课导入 提问、案例导入/多媒体 10 概述 互动、讲授、讨论/多媒体 30 护理评估 教授、图片演示/多媒体 30 护理措施 互动、讲授、讨论、启发式教学/多媒体 20 小结、健康教育 提问、讨论 10 作业/ 技能训练 腹部损伤病人的护理要点 教学评估 通过课堂提问评估学生掌握情况 教研室主任签名： 教 学 设 计 提问 案例导入 10 互动 讲授 讨论30 教授 图片演示 30 组织教学 内容回顾 新课导入 腹部损伤是外科常见急症 在平时约占各种损伤的0.4%～1.8%；战场上则高达50%左右 腹部损伤常伴有内脏损伤，往往会因大出血或严重感染威胁生命 一、概述 分类、病因 根据体表有无伤口 闭合性损伤——钝性暴力引起 开放性损伤——利器、火器引起 穿透伤（有腹膜穿破） 非穿透伤（无腹膜穿破） 二、护理评估 （一）健康史 1. 一般情况 病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女性有无不规则阴道流血 2. 受伤史 受伤的时间、地点、部位；暴力的性质、方向和强度，受伤至就诊时的病情变化和采取的急救措施及效果；伤后是否出现腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状等 3. 既往史 有无糖尿病、高血压等病史 （二）身体状况 由于致伤原因和伤情的不同，腹部损伤后的临床表现差异很大 。根据损伤的脏器分类： 1. 实质性脏器损伤 脾、肝、胰、肾 2. 空腔脏器损伤 胃、肠道、膀胱 实质性脏器损伤（1）症状：内出血、失血性休克；腹痛 （2）体征：腹膜刺激征不严重，移动性浊音 空腔脏器损伤（1）症状：持续性剧烈腹痛 （2）体征：腹膜刺激征 气腹征表现 （三）心理-社会状况 对突发腹部损伤的心理承受能力 对预后的担心程度 病人的社会支持系统和家庭经济状况 （四）辅助检查 1. 实验室检查 血常规 实质性脏器破裂：RBC↓、Hb ↓、HCT ↓ 、WBC↑ 空腔脏器破裂：WBC↑、N ↑ 血、尿淀粉酶 胰腺、胃肠道损伤可有升高 尿常规 泌尿系损伤检查发现血尿 教 学 设 计 互动 讲授 讨论 启发式教学 20 提问 讨论 10 2. 影像学检查 B超检查：用于诊断实质性脏器的损伤 X线检查：用于诊断空腔脏器的损伤 CT检查：显示肝、脾、肾等脏器 3. 诊断性腹腔穿刺术 不凝固血液 胃肠内容物、胆汁、尿液 含淀粉酶 4. 诊断性腹腔灌洗术 阳性结果 5. 诊断性腹腔镜探查 （五）治疗要点 1. 急救处理 处理腹部伤口 2. 非手术治疗 观察病情，对症处理 3. 手术治疗 剖腹探查 三、护理措施 （一）急救 首先处理危及生命的情况，建立静脉通路，妥善处理伤口 （二）非手术治疗及手术前护理 1. 心理护理 2. 体位与休息 绝对卧床休息 3. 病情观察生命体征、腹部体征、血常规等，注意有无腹腔脏器损伤表现 4. 饮食和补液 禁食、胃肠减压 5. 防治感染 6. 镇