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气管切开病人的护理 —— 气切换药 ICU 什么是气管切开术？ 气管切开术是一种急救手 术，用于解除呼吸道阻塞引起 的呼吸困难，对下呼吸道分泌 物潴留所引起的呼吸衰竭，气 管切开术为重要的辅助性治疗 手段。可经气管套管将下呼吸 道分泌物吸出，从而改善肺内 气体交换。 气管切开术后并发症 1 、皮下气肿：是术后最常见的并发 症 2 、气胸纵膈气肿： 3 、出血： 4 、脱管：脱管可引起患者呼吸困难 加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等 严重并发症。 气管切开术后并发症 5 、感染：手术切口感染主要由于痰 液污染。切口感染最大的危险是大量 细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸 道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡 萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致 严重肺炎造成死亡。 气管切开术后并发症 6 、拔管困难 7 、气管食管瘘：少见 气管切开术后感染概况 1 、气管切开术后感染：是指气管切 开术后切口及其周围组织或器官发 生的感染。是气管切开术后常见的 并发症。主要是手术时消毒不严或 术后痰液污染引起伤口感染。 气管切开术后感染概况 2 、主要临床表现：切口有脓性分泌 物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不 同程度的局部疼痛和发热。 3 、气管切开术后切口感染是气管切 开后较早期的并发症。常发生在气 管切开 5-7 天。 气管切开术后感染概况 4 、气管切口感染是诱发下呼吸道 感染的重要因素之一。而切口周围 皮肤细菌污染又是气管切口不容忽 视的一个原因。 气管切开术后感染的治疗 主要是勤换药、清除伤口周围分泌 物。及时换药，局部切口护理会增 加全身护理效果；及时处理，切口 周围出现湿疹或红肿局部涂莫匹罗 星（百多邦）或金霉素软膏等及时 处理；积极应用敏感抗生素。此外 ，应尽可能及早拔除气管套管，以 利于伤口愈合。 切口的护理 切口类型 Ⅰ 类切口：清洁伤口，如甲状腺、 体表小肿瘤、择期骨科手术，感染 率 2% ； Ⅱ 类伤口：清洁而有轻微沾染伤口 ，如择期胃肠道手术，感染率 5%- 10% ； 切口类型 Ⅲ 类伤口：污染伤口，如胃肠道手 术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、 腹膜炎，感染率 15-30% ； Ⅳ 类伤口：已经感染伤口，术前已 经化脓、发热征象。 切口护理的原则 病室清洁，病室内空气持续正 压通气换气，温度保持在 18-20 度 ，湿度 60%-70% ，地面每天用含氯 消毒液擦拭，保持床单位整洁。 切口护理的原则 每日做 1 ～ 2 次口腔护理，以预 防由于口腔病原菌而引起的呼吸道 感染。做口腔护理前，检查气囊充 气情况是否良好，防止误吸。 切口护理的原则 由于气管切开是 Ⅱ 类伤口，加之 切口常被痰液污染，为防止切口感 染，护理上要从以下几点着手进行 护理，防止感染的发生。 切口护理的原则 1 、 严格无菌操作的原则 2 、 严密观察的原则 3 、合理用药的原则 4 、感染监测的原则 气管切开护理特点 5 、带气管套管期：此期特点是分 泌物增多，加强换药护理，防止 切口感染。 6 、拔气管套管期：加强换药护理 ，促进伤口愈合。 如何为气管切开后病人 进行切口换药？ 由于气管切开术后气管套管的 刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽 的刺激，切口发生感染机会较多， 故应加强切口换药。 换药方法 1 、护理人员准备：护理人员应穿 好工作服，戴好工作帽、口罩，洗 手。 2 、换药物品准备：无菌换药弯盘 1 个，无菌敷料 2 块（“ Y” 字形纱布 辅料 ），按需备棉球数个。 换药方法 3 、清理切口： 1 ）携用物来到病人床前，站与病 人右侧 2 ）揭除污染敷料：用一把镊子取 下已被污染的敷料，注意动作要轻 柔，对有粘连的切口，可用生理盐 水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤 周围组织。 换药方法 3 、清理切口： 3 ）用另一把镊子夹无菌生理盐 水棉球擦拭（由上至下；有外向内 ；擦拭范围距切口上至 5cm 下至 10cm ）轻轻拭去皮肤及切口的分 泌物及痰液，分泌物较多且切口较 深时，宜用生理盐水多次擦拭。 换药方法 3 、清理切口： 4 ）更换敷料：将新的灭菌敷料 放入切口处即气管套管与切口之间 （由下向上“ Y” 字形开口在上，两 边重叠，必要时胶布协助固定）注 意调节好气管套管固定带的松紧度 ，以能容纳一指为宜。 换药方法 4 、如切口处皮肤有红肿，可外 涂金霉素软膏，然后将 “Y” 字形 纱布气管垫至于气管切开处。