实用药理学 作用于循环系统及血液系统的药物、药物概况 4.3 抗心绞痛药.docVIP

PAGE PAGE 1 山东商业职业技术学院教师授课教学设计 课 程 实用药理学 课时 2 课 题 4.3抗心绞痛药 授课班级 药品经营与管理 教学 目的 1.掌握抗心绞痛药的分类和代表药物。 2.掌握硝酸酯类和β受体阻断药抗心绞痛的机制。 3.掌握硝酸酯类和β受体阻断药合用抗心绞痛的机制。 重 点 硝酸酯类和β受体阻断药抗心绞痛的机制；掌握硝酸酯类和β受体阻断药合用抗心绞痛的机制。 难 点 硝酸酯类和β受体阻断药合用抗心绞痛的机制 授课方法 讲授　 主要教学方法 案例教学、实物展示 教学主要内容 1.抗心绞痛药的分类和代表药物 2. 硝酸酯类药物 3. β受体阻断药 4. 钙通道阻滞药 5. 药物的合用 教学设计思路 课程导入（20min）：通过大家在生活中见到的场景，引入疾病心绞痛。介绍心绞痛和心肌梗死的发病机制，并探讨药物作用的可能机制，引出今天介绍的3类重要的抗心绞痛药。 知识点讲解： （1）抗心绞痛药的分类和代表药物（10min） （2）硝酸酯类药物的抗心绞痛机制、不良反应、应用注意事项和代表药物举例（40min） （3）β受体阻断药的抗心绞痛机制、不良反应、应用注意事项和代表药物举例（30min） （4）钙通道阻滞药的抗心绞痛机制、不良反应、应用注意事项和代表药物举例（30min） （5）三类药物的合用（30min） 3. 拓展应用（10min） 心绞痛典型病例及处方分析 4. 总结归纳（5min） 预留10-15min进行名企名药的药品介绍 课堂提问 1.大家是否听说过冠心病的动脉粥样硬化？ 2. 已学过β受体阻断药和钙通道阻滞药有哪些作用？ 作业 1-2个实验小组预习实验5抗动脉粥样硬化药与调血脂药中涉及的名企名药： 欣康分散片、 山东商业职业技术学院教师授课教学教案 讲授内容 讲授时间 课程导入： 心绞痛：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 发作典型的特点：阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。 冠脉循环的解剖特点 左右冠脉由主动脉根部分出，主干行走于心脏表面，小分支与垂直于心脏表面的方向传入心脏，并在心内膜下层分支成网。 途径短、血流快；血压较高；血流量大。 短时和严重的冠状动脉供血不足所致急性缺血—心绞痛 持续和严重的冠状动脉供血不足所致急性缺血—心肌梗死 临床分类 稳定型（劳累性）心绞痛：多在体力活动时发生，诱因是劳累或情绪激动。特点是阵发性的前胸压榨性窒息样感觉，无心肌坏死，是冠脉供血不足的结果。 不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，与冠状动脉粥样硬化斑块改变、冠状动脉血管张力增高和血小板聚集与血栓形成有关。 变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛引起，常在夜间或休息时发生。 心绞痛的病理生理机制 是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状。 疼痛是由缺血、缺氧的代谢产物乳酸、丙酮酸或类似激肽的多肽类物质等引起。 心肌对氧需求的增加和冠状动脉供血不足是心绞痛发生的重要病理生理机制。 抗心绞痛药物的分类 一、硝酸酯类及亚硝酸酯类 二、β受体阻断药 三、钙拮抗药 四、其他抗心绞痛药 20min 知识点讲解： 一、硝酸酯类及亚硝酸酯类 硝酸甘油（ nitroglycerin） [药动学特点] 舌下含服，经口腔粘膜迅速吸收 1～2分钟起效，3～10分钟达峰值，维持20～30分钟 血浆t1/2约为3分钟 肝中代谢 排出：肾 [药理作用] 松弛血管平滑肌 1．对血管的作用 舒张全身静脉作用强于舒张动脉 舒张静脉，减少V回心血量， 降低前负荷、心室充盈度与室壁肌张力 舒张动脉，舒张较大的动脉，降低后负荷 2．对心脏的作用 正常人: 减少每搏及每分输出量，心率不变或轻度加快；大剂量时: 反射性加快心率 [抗心绞痛的作用机制] 降低心肌耗氧量 由于扩张容量血管而降低前负荷，降低心室舒张末期压力及容量;扩张小动脉而降低后负荷，降低室壁肌张力及心肌耗氧量 增加缺血区的血流量 增加心内膜下的血液供应 心绞痛发作时，左心室舒张末期压力明显升高，心内膜下极易缺血。 硝酸甘油通过舒张容量血管，减少回心血量，降低左心室舒张末期压力，从而减轻心室内压对心内膜下层血管的压迫，促使血液从心外膜更多的流入心内膜下层。 扩张心外膜较大的输送冠状血管，增加阻塞区的血液灌注。 增加侧支冠脉的血流，增加缺血区的血液供应。 [临床应用] 各型心绞痛 用后能中止发作，也可预防发作。 急性心肌梗塞 能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围，尚有抗血小板聚集和粘附作用。 心衰 因可降