（优质医学）胎盘早剥.ppt

* * 临床表现 Sher分3度 Ⅰ度：多见于分娩期，体征不明显， 外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，腹痛，无或少量出血，子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。 * Ⅲ度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。 Ⅲa:无凝血功能障碍 Ⅲb:凝血功能障碍 * 临床特点 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡 * 辅助检查 B型超声检查 胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声 增强 判定胎盘位置和剥离程度 还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位 B型超声检查无异常时不能完全排除，特别是当胎盘位于子宫后壁时。 * 辅助检查—主要了解贫血程度及凝血功能 血红蛋白和血球压积 凝血试验: 纤维蛋白原，血小板计数，纤维蛋白降解产物，PT， PTT 试管法凝血试验 试管内血液6分钟内未凝，或凝血后30分钟内再溶解，提示存在凝血障碍，纤维蛋白原 150 mg/dl * * * * 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 常有先兆子痫病史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急、剧烈 强烈宫缩、阵发性腹痛 出血 隐性出血或阵发性出血,贫血 少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比 子宫 硬如板，压痛，较孕周大， 宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现 病理性缩复环 胎儿 出现窘迫或死亡 多有窘迫 胎盘 母体面有凝血块或压迹 无特殊变化 化验 血红蛋白进行性降低 无特殊变化 B超 胎盘位置正常 无特殊变化 * 项目 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 诱因 ： 经产妇多见 常有妊高症史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 ： 无 发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛 阴道出血：外出血，出血量 隐性出血或阵发性出血 少量阴道出血，出现血尿 与失血症状成正比 贫血程度与外出血量 不成正比 子宫： 软，与妊娠周数一致 硬如板状，有压痛， 子宫下段有压痛， 宫底继续升高， 出现病理性缩复环。 胎儿： 胎儿清楚，胎心一般正常 出现窘迫或死亡