（优质医学）水痘讲课.pptVIP

预防 控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。保护易感：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿应立即应用，其保护率可达85％~95％，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘—带状疱疹免疫球蛋白125~625U/kg，可起到预防作用。 * 水痘患儿的食疗食谱 水痘，又称“水花”，是10岁以下幼儿在冬、春季常见、多发的一种传染病。出水痘的儿童，以发热、皮疹密布全身(甚至累及内脏)为特征，严重者也可造成坏疽性病变，甚至酿成败血症。 患有此病的幼儿，在饮食调理上，应注意：① 多饮温开水、果汁，多吃新鲜水果和蔬菜，以保持二便通畅。② 选用具有清热利水作用的食物，如蕹菜、菠菜、苋菜、荠菜、冬瓜、西瓜、黄豆、黑豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、竹笋、莴苣、茭白、马兰、葫芦、葡萄、薏苡仁等。③ 要忌荤腻、辛辣、香燥的食物，尤其是在发病时要禁食猪油、肉类、鸡肉、鸭肉等，以免热毒郁结，不利结痂痊愈。 * * 水痘 * 概念临床特点 水痘的概念 水痘是一种传染性其强的儿童出疹性疾病。通过接触或飞沫传染，易感儿接触水痘患儿后几乎均可传染，感染后可获得持久免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 临床特点：是皮肤粘膜出现瘙痒性水泡疹，全身症状轻微。 * 病因 病原体为水痘带状疱疹病毒一次感染水痘可获终身免疫。 * 发病机制 水痘带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，病毒侵入机体后在呼吸道粘膜细胞中复制，而后进入血流，在单核巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成病毒血症，引起全身各组织器官的病理性损害。 * 流行病学 传染源 水痘病人 传播途径 直接接触泡液，呼吸道。 易感性 普遍易感，儿童多见。 传染期 出疹前1-2天至皮疹结痂。 * 病理 ? 病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症，病毒散布于全身各器官组织，引起全身病变。皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性，胞核分裂成多核巨细胞、核内有嗜酸性包涵体形成，随后细胞液化，单房性薄壁水疱形成。早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑，疱疹液可逐渐变得混浊，亦可呈脓疱样外观。疱疹周围及其下部真皮组织充血、形成环绕疱疹基底部的线状红晕。晚期疱疹液中的病毒含量减少。 * 由于病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成，且易破溃形成溃疡，但易于愈合。与此同时，水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症，包括肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮及大脑组织等。水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症，有散在灶性坏死炎变区；肺泡可出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润。在水痘性脑炎患者，可见脑组织有变性坏死、点状出血、间质血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。 * 临床变现 　【临床表现】 1 潜伏期14～16日，有时达3周。 2 前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。本期持续l～2天。 * 3 出疹期皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疮疹椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破，常伴痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现，每批历时l～6日，同一时间可见不同性状的皮疹。皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱