如何观察神经外科的重症病人.pptVIP

916 如何观察神经外科重症病人 湖南省人民医院神经外科 邓永文 观察对象 颅脑外伤,尤其重型颅脑外伤病人 自发性脑出血病人(高血压,血管畸形) 自发性SAH病人(动脉瘤破裂 术后病人 观察指标 生命体征( TPBP R) 2.神志 3.瞳孔 4.GCS评分 5.肢体活动 6.颅内压 7.头部敷料 8.引流管及胃管 9.二十四小时出入水量、尿量 10生化指标 生命体征(T,P,R,BP) 最重要的观察指标(ABC) A airway B breath C circulation )呼吸(呼吸方式、节律、频率) 1、保持呼吸道通畅一最重要(血氧饱和度,呼吸三凹征) 呼吸道的管理非常重要,尤其老年昏迷病人重型颅脑外伤昏迷病人 措施:抽痰口咽通气道气管插管气管切开呼吸机辅助呼吸 最终目标:保持呼吸道通畅,保证血氧供应 2、中枢性呼吸衰竭(脑干损伤,脑疝前期) 潮式呼吸( Cheyne- Stokes breathing): ◆中枢神经源性过度呼吸( central neurogenic hyperventilation):深 呼吸,频率快40-70次min,均匀,持久中脑及脑桥上部 长吸式呼吸:吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停 ◆共济失调式呼吸( ataxic breathing) 3、外周性呼吸衰竭(肺部基础疾病C○PD、肺挫伤、ARDS)各种原因累 及呼吸系统造成急性低