尿毒症病的情观察与护理要点.pptVIP

3毒症的病情观察与 2:护理要点 张超  引:、病情观察内容  水、电解质、酸碱代谢素 围 代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为 常见。  )代谢性酸中毒 慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如 巒酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留, 发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中 毒时,多数患者症状较少,但如动脉血 CO315mmo/L,则可出现明显食欲不振 ●呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。  已)水钠代谢紊乱 表现为水钠潴留,或低血容量和低钠血症。肾功能不全时,肾脏对 荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地 刷制水分,可导致容量负荷过度,常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双 )或/和体腔积液(胸腔、腹腔),此时易出现血压升高、左心功能 全(表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。另 ,当患者尿量不少,而又过度限制水分,或并发呕吐、腹泻等消化 状时,又容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见,因此尿 的人在平时注言水的属入(除大外还包示 水肿。  三的)钾代谢紊乱 FR降至2025mmin或更低时,肾脏排钾能力逐 哥下降,此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过 酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生 时,更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾 .5mmo/L)有一定危险,需及时治疗抢救(见高 伊血症的处理)。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢 快过多、应用排钾利尿剂等因素,也可出现低钾血 临床较多见的是高钾血症,因此尿毒症患者应 略限制含钾高的食物的摄入,并应定期复查血钾。  4)钙磷代谢紊乱 要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1 2(OH)2D3减少,使肠道对钙的吸收减少;靶 信对1,25-(OH)2D3产生抵抗,使肾小管重 收钙减少,此外,高磷血症可使钙磷乘积升高, 一使磷酸钙盐沉积,引起异位钙化、血钙降低。食 漂中含有丰富的磷,血磷浓度由肠道对磷的吸收及 的排泄来调节。当肾小球滤过率下降,尿磷排出 时,血磷浓度逐渐升高,高血磷进一步抑制1 (OH)2D3的合成,加重低钙血症。甲状旁腺 偿性分泌更多的PTH以维持血钙。导致继发性甲 状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。  蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱  原素经肾脏排泄,尿毒症时体内尿素蓄积,可能与 厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出 倾向等表现有关:腻类化合物正常情况下精氨酸 秦二积而精氢酸可道过其他途径分解为 基胍和胍基精氢 中甲基胍是毒性最大的 分子物质,体内蓄积可达正常值的7~80倍,写体 胺、腐胺 )可引 厌食、恶心呕吐和蛋自尿,并能促进红细胞溶 ,抑制促红细胞生成素的生成促进肾衰时肺水 肿、腹水和脑水肥的发生  2种情洗请多见后少见信血 当常见,其中多数病人表现为轻到中度高 射油三酯血症,少数病人表现为轻度高胆固 醇血症,或二者兼有。维生素代谢紊乱相当 见,如血清维生素A水平增高、维生素B6 及叶酸缺乏等