尿毒症的急危重症.pptVIP

LOGO 尿毒症及其急危重症 肾内科杨静 尿毒症及其危急重症 尿毒症是一种让患者身心备受折磨的疾病 ·患者对待病情变化往往非常敏感,检査结果不满意, 就会给病人带来极大的心理压力,心情极度低落, 从而向死亡推了一把 危急重症的反复出现,更是毁灭患者意志的重要事件 减少死亡,就必须处理好这些东西 尿毒症危急重症 尿毒症顽固高血压及恶性高血压 ·尿毒症急性左心衰及慢性心衰 尿毒症高钾血症 抗菌素脑病 透析失衡综合征 ·尿毒症脑病 脑出血 消化道出血 顽固性高血压治疗措施 高度个体化治疗方案 ·合理使用降压药,包括镇静 延长透析时间或增加透析频率,达到充分透析 改变透析模式HDF,HP ·限水:透析间期体重增长不超过2公斤,3-5% ·限钠:食盐的摄入量不超过3g ·控制容量:力争达到干体重 恶性高血压 血压突然显著升高,常持续在200/130mmg以 上,病情进展迅速,可发生剧烈头痛,伴恶心、呕 吐、头晕、耳鸣等。视力迅速减退,眼底出血渗出 或视盘水肿。易并发高血压脑病、高血压危象、急 性左心衰和肾功能不全等 恶性高血压降压目标 起初 使血压缓慢将至160-170/100-105mmH 26h内 血压下降最大幅度小于治疗前的25%(骤降至过 低,反致心、脑、肾恶化,还可发生休克 数天-3月 口服降压药逐渐替代,降至140/85-90mmHg 内 ·不及时治疗,1年生存率仅为10%20%,且多数在6 个月内死亡,积极有效治疗,5年生存率可达75- 100% 恶性高血压常用药物 硝普钠 对动静脉均有直接扩张作用 ·起始量为0.25-0.5ug/(kg.min) 2-5min起效,一般不超过三天 恶性高血压常用药物 丶主张联合用药:两种或以上,增加疗效,降低不 良反应,有益于靶器官保扩 优选ACEⅠ、ARB类:因为RAAS高度活化 √宜选长效,短效致血压大幅下降,诱发重要脏器 缺血 慎用利尿:MHPT由于高血压导致压力性利尿,病 人可容量不足,故不宜用,否则会激活RAAS,当 水钠潴留,特别是充血性心衰,方可联合 透析处方调整 目的在于维持良好的容量状态和透析充分性 ·PD:增加浓度、缩短留腹时间、夜间干 腹、自动化腹透 田:增加透析次数、血液滤过、CRRT等 高血压的控制目标 ·并非越低越好,收缩压110和〉180心血管死 亡率风险相当 透析患者的目标收缩压应当在130-110之间 为妥