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我国现行的医疗保险制度:
目前,我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有
的医疗保险制度主要有三种,分别是:一、 2001年起实施的城镇职工基本 医疗保险制度,覆盖辖区所有党政群机关、企事业单位;二、 2005年起实
施的新型农村合作医疗制度,覆盖辖区农业人口(含外出务工人员) ;三、
2007年起实施的城镇居民基本医疗保险制度,覆盖辖区未纳入城镇职工基 本医疗保险的非农业户口城镇居民。
1城镇职工基本医疗保险: 1)其原则: 基本医疗保险的水平要与社会主义
初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基 本医疗保险,实行届地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同
负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 2)其覆盖范围
和缴费方法:城镇所有用人单位,包括各类企业、机关、事业单位、社会 团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其 职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由各 省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险费由用人单位和职工共
同缴纳。3)其目的:在矫正城镇职工基本医疗保险的制度性缺陷的基础上, 实现对城镇正式部门就业人员的全面覆盖。要为个体劳动者参保提供激励, 鼓励那些有稳定工作、除了户口身份之外与城镇就业人口并无区别的农民 工群体纳入城镇职工基本医疗保险,扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面, 逐步使城镇职工基本医疗保险制度能够覆盖所有正式部门就业人口、退休 职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者,成为城镇筹资能力最强、保障 范围最广的医疗保障制度。
2新型农村合作医疗: 农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医 疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返 贫方面发挥了重要的作用。在矫正新农合的制度性缺陷的基础上,扩大新 农合的覆盖面,实行强制性参加,实现对农村居民的全面覆盖,以避免逆 选择。同时对低收入群体提供缴费方面的补贴。对于那些季节性打零工性 质的农民工群体,在制度上保证其参加新农合的重要前提是改变目前报销 时的种种障碍。有两种可供选择的方法:一是探索多种途径与农民工输入 城市合作,设立或委托更多农民工定点“医保”医院,为所有参加新农合 的农民工提供基本诊疗服务,同时按规定报销部分医疗费用,从而解决农 民工带“新农合”进城的“医保”问题;二是降低农民工在城市看病回乡 报销医疗费用的门槛。如此,新型农村合作医疗将覆盖所有农村居民,提 高低收入农村居民对卫生服务的可及性,在一定程度上保护他们免遭疾病 导致的贫困,提高现有保障制度的公平性,增强风险分担能力
3城镇居民基本医疗保险: 1)遵循的原则:一是低水平起步;二是坚持群
众自愿。不搞强制,而是在制度设计上注重政策的吸引力,引导群众参保, 并鼓励连续缴费;三是明确中央和地方政府责任;四是坚持统筹协调。要 统筹考虑各种保障制度和政策的衔接,地区之间的平衡,新制度的出台对 其他人群的影响,以及医疗保障体制和医疗卫生体制的配套改革。 2)主要
保障的范围:主要包括三类人群:一是尚未参加城镇职工基本医疗保险或
尚未参加公费医疗的达到退休年龄的老年人。二是尚未参加城镇职工基本 医疗保险或公费医疗的学生。三是尚未参加城镇职工基本医疗保险或公费 医疗无业人员。城镇居民医疗保险仅保障居民花费的住院医疗费用,不保 障门诊医疗费用。3)缴费标准和报销比例:城镇居民基本医疗保险实行了 政府补助的政策。政府对所有参保居民给予不少丁人均 40元/年的补助,并
对城镇低保家庭的未成年人再给予不少丁人均 10元/年的补助,对城镇低保
对象、低收入家庭 60岁以上老年人和丧失劳动能力的重度残疾等特殊困难 群体的参保缴费再给予不少丁人均 60元/年的补助。城镇居民基本医疗保险
起付标准和报销比例按照就医类别、医院级别和参保人员的类别确定不同 标准。4)目的:探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系,鼓励在非 正规部门就业、收入较低、但常年居住在城镇的农民工群体参加城镇居民 基本医疗保险计划。如此,城镇居民基本医疗保险制度将覆盖城镇原来无 法纳入城镇职工基本医疗保险的所有人口,形成合理的筹资机制、健全的 管理体制和规范的运行机制,逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医 疗保险制度。
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