核和辐射事故医学处理及放损伤救治.pptVIP

核与輻射事故医学处理及放射损伤的救治 山东省医学科学院放射医学研究所 刘伟 2015-3-27 手自目  主要内容 核与辐射射事故受照人员伤类分 、伤员的现场救治 辐射损伤的医学处理 四、核辐射事件心理应激反应及其干预 2015-3-27  、核与辐射事受照人员伤类分型 (一)事故分型 核反应堆事故(切尔诺贝利盖 ●临界事故(大亚湾,日本茨 核设施受袭 脏弹恐怖袭击 ISTOl 放射源失控事故(上海,山 2015-3-27  、核与辐射事故受照人员伤类分型 (二)伤类分型 ●放射性核素体表污染 放射性核素内污染 过量照射 急性放射病 放射复合伤 2015-3-27 4  (三)放射损伤伤类的划分 外照射急性放射病 放r放射损伤{内照射损伤 核射 与 损 外照射体表局部放射损伤 放烧冲、放烧、放冲复合伤 辐射事 放射复合伤烧放冲、烧放复合伤 冲放烧、冲放复合伤 故非(伤-直接烧伤、间接烧伤 致放 伤射{冲击伤 直接冲击伤,间接冲击伤 伤(非放射复合伤---烧冲复合伤,冲烧复合伤 2015-3-27  (四)伤员的早期分类方法 1.早期临床症状是进行初期分类和实施救治的重要依据 之一。最重要的早期临床症状有恶心、呕吐、腹泻、皮肤 和粘膜红斑、颜面充血、腮腺肿大、发热等。应当仔细记 录这些症状及它们发生的时间、频率和严重程度。根据早 期症状可把病人分成吸收剂量大于或小于2Gy的两类。 2015-3-27  依据早期临床症状判定辐射损伤处理要点 临床症状 用应剂量(Gy) 处理原 全身 身局部 110在普通医院门诊观察 呕吐(照后2-3h)照后12-24h早期红斑1-28-15在普通医院住院治疗 或异常感觉 呕吐(照后1~2h)照后8-15h早期红斑或2-415-30在专科医院住院治疗, 异常感觉 或转送放射性疾病治 疗中心 呕吐(照后h)和照后3-6h或更早,皮肤630在专科医院治疗,尽快 (或)其他严重症和(或)粘膜早期红斑 转送放射性疾病治疗 状,如低血压,颜 并伴有水肿 面充血,腮腺肿大 2015-3-27 7  2.准确的分类应根据血液学检查结果,特别是在最初 几小时内观察到的白细胞计数升高和最初12天内观 察到的淋巴细胞绝对数下降的检查结果。对受照剂量 超过2Gy的患者,应再区分为骨髓型、肠型或脑型。 ·3.进一步诊断(确定诊断)应根据临床表现、实验室 检查及专门的分析,如血液学检查和生物(细胞遗传 学)及物理计量学检查,综合分析判断。外周血淋巴 细胞染色体畸变率分析是常用的生物剂量计,能够反 映均匀照射的剂量。 2015-3-27  (五)在伤员分类中应注意的问题 加强伤员分类训练 大批伤员来到早期救治机枃后,如没有良好的分类,会延误治疗,结果达 不到迅速、合理救治的目的,医疗秩序也容易发生混乱。因此,对分类人 员应进行培训。 2.派出分类调整哨 设在距分类场200-30m处,主要任务是迎接伤员,进行初步登记,并指明 车辆进岀路线和停靠地,点,调控伤员到达分类组的时间。 3.分清主要和次要损伤 警惕冲击伤存在,注意内脏伤情,防止被“外轻内重”的现象掩盖而失去 抢救时机。 2015-3-27  二、伤员的现场救治 (一)基本原则 快速、有效保护救援者和被救援者 + 对危及生命的损伤优先救护 2015-3-27