龚德华—南京总医院—CRRT置换液的质量控制.pdfVIP

2017-7-23 CRRT治疗原理 • 利用半透膜(滤器)进行血液液体交换 CRRT透析液/置换液的质控管理 – 将血液中含电解质、溶质的液体滤出/透析 – 补充新鲜外源性液体 • 直接进入血液，称为置换液 • 通过透析途径与血液交换，称为透析液 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 国家肾脏疾病临床医学研究中心 龚徳华 CRRT透析液/置换液要求 成分 • 透析液与置换液要求相同 • 固定成分：钠、氯、钙、镁、糖 • 质量要求 • 种类可调性成分：碱基 – 成分 • 浓度可调性成分：钾 – 无菌要求 • 选择性成分：磷 – 内毒素要求 – 其他：颗粒要求，可溶性成分要求 置换液来源 国外常用置换液成分 • 成品 • 自制 • 现行配制 • 采用online机器生产 1 2017-7-23 置换液配置中的问题 置换液配置中的问题 • 钾：根据血钾水平来决定置换液钾加入量 • 碱基 – 一般采用4L大袋中加入10%氯化钾方式来调整：0- – 生理性：碳酸氢根 6mol/L – 非生生理性：乳酸，醋酸，枸橼酸 – 常见问题：误加导致高钾血症 • 国内常用方法：4L含电解质置换液+250ml 5%碳酸 • 钠：常规浓度140mmol/L 氢钠 同比输入，碱基浓度35mEq/L – 严重低钠血症(120mmol/L):加入灭菌注射用水进行 – 根据输入碳酸氢钠速度调节 碱基浓度，需注意同时 稀释，降低置换液钠浓度，使之比 血钠高10mmol/L ， 钠浓度的变化 避免上升过快 – 碳酸氢钠输入途径要与置换液相同 (透析液途径，前 – 严重高钠血症(160mmol/L):置换液加入10%氯化钠 稀释途径，后稀释途径 ) 升高置换液钠浓度，使之比血钠低 10mmol/L, 避免下 降过快