病例分析一例肾的移植患者药学监护.pptVIP

的子  肾移植 任何肾脏疾病引起的不可逆的肾脏功能衰竭 肾脏替代疗法: 血液透析 腹膜透析 肾移植 器官移植中疗效最稳定、最显著  肾移植 肾移植就是将健康者的肾脏 移植给有肾脏病变并丧失肾 脏功能的患者。 够肾移植并非新肾与旧肾的交 换  每个人是独一无二的 个体化用药“艺术”  移植排斥反应 由于供、受者间存在免疫差异,排斥反应亦始终存在,致 使移植物长期存活受威胁。 实质上是一种免疫反应 体液免疫 细胞兔疫 是导致移植失败的主要原因 是器官移植药物治疗的核心  移植排斥反应 1、超急性排斥( hyperacute rejection,HAR) 最严重的,尚无有效治疗方法,只能切除移植肾 ←2、加速性排斥( accelerated acute rejection) 多在术后2-5天内,不易逆转。 3、急性排斥 (acute rejection,AR) 最常见的,如果处理得当,此类排斥反应多可逆转。 4、慢性排斥( chronic rejection,cR) 是移植后期移植肾丧失功能的主要原因  ”抗排斥药物分类 、抗淋巴细胞制剂 二、钙调磷酸酶抑制剂 ALG(抗淋巴细胞球蛋白)环孢素A(SA 舒莱(巴利昔单抗) 他克莫司(FK506) 赛尼哌(抗Tac单抗) 雷帕霉素(PRM) 「三、抗代谢药物 四、激素类药物 硫唑嘌呤(Aza) 甲基强的松龙、 骁悉胶囊(MMF) 氢化考的松琥珀酸钠 布雷迪宁(MZ) 醋酸泼尼松(强的松) 五、雷帕霉素靶分子抑制剂:六、其它: 西罗莫司。 雷公藤多甙  抗排斥药物分类及特点 类别、品种 作用机制 {不良反应 小剂量抑制细胞免疫反应,肥胖、高血压、血糖升高、易于感染 素甲强龙”大剂量可损伤浆细胞,抑骨质疏松,消化道馈殇等症状 抑制核苷酸生物合成而抑骨髓抑制、肝脏毒性、消化系统症状 硫唑嘌呤制细胞和细胞增殖。能 抗代谢 同时抑制细胞和体液免疫 类药物 抑制B淋巴细胞形成抗体,副作用远比硫唑嘌呤小。胃肠道系统 高效降低粘附分子的活性,的症状:血液系统的症状:巨细胞病 毒(CM感染的脓毒血症机会增加 进入淋巴细胞,抑制钙调肾脏毒性(最常见),肝脏毒性(用 钙调磷 磷酸酶,妨碍信息转导,药早期);神经毒性:继发感染也较 酸酶抑 抑制T细胞的活化 常见(多为病毒感染);继发肿瘤 制剂 高血压;胃肠道,牙龈增生、多毛  8·抗排斥药物分类及特点 类别品种 作用机制 不良反应 钙调磷酸 抑制淋巴细胞活性的作高血糖,肾脏毒性,神经毒性 衡抑制剂F06)比环抱素1010倍高血压,高血脂 雷帕霉素 阻断后期淋巴因子受体剂量依赖性的高胆固醇和高血 靶分子抑西罗莫司 信息途径不干扰细胞因脂:;应预防卡氏肺囊虫肺炎和 制剂 子转录合成。推荐移植巨细胞病毒感染;用于发生肿 肾功能完全恢复后使用瘤时替代治疗 阻断抗原与淋巴细胞的对淋巴细胞无关的抗原(血小 结合、杀灭和清除淋巴板、红细胞)可发生交叉反应 抗淋巴细 ALG/OKT3细胞,实现免疫抑制-而导致全血象降低:动物源性 胞抗体制 剂 抗CD5清除抗体。 易诱发“细胞因子释放综合 征”,出现寒颤、发热、恶心 。呕吐、腹泻等  急需:检测抗排斥药用量的方法 心血管疾病 啉排斥 机会感染 恶性肿瘤 早期恢复 15- 20 细胞病毒感 血透 ba 染 喟病 太少太多;都不行