癌症疼痛诊疗规2017年版解读.pptVIP

钱军主任医师/教授 苏州市立医院东区,科主任,博士,硕士 生导师 中国医师学会结直肠癌专业委员会委员 CFDA新药评选咨询专家 江苏省医学会乳腺癌学组委员 江苏省医学会肿瘤分会委员、化疗和生物 治疗分会委员 江苏省抗癌协会肿瘤标志委员会常委 江苏省免疫学会肿瘤诊治多学科协作学组 副组长 中华医学会、美国临床肿瘤学会会员  江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛 诊疗规范2017年版解读 钱军 南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院(东区)肿瘤科 苏州市肿瘤诊疗中心 2017-04-07苏州  江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范框架 GPM-Ward 癌痛病因 痛病因机 基本遵循了 制及分类 癌痛机制与 2011版癌痛诊 癌痛评估 疗规范框架 治疗原则 参照国际、国 癌痛治 规范框架 内(北京与广 治疗方法 药物治疗 东)诊疗规范 门诊癌痛患 者管理 更新的内容 癌痛量化评 估方法 非药物治背增加了门诊癌 简明疼痛评 痛患者管理部 在附件部分调 附件 D Pain量表 整增加了内容 常见不良反 应药物治疗  、概述 GPM-Ward 增加了疼痛的定义、疼痛所致的后果及规范更新的目 的与意义,以下为增加部分 疼痛是“与组织损伤或潜在组织损伤相关联的,不愉快的,感觉和情绪体 验”。它是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。疼痛分为 急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛是一种疾病,长期的疼痛刺激可引起中枢 神经系统的病理性重构,导致疼痛疾病的进展和愈加难以控制。及早控制 疼痛,可以避免或延缓这一过程的发展。 原卫生部制定并发布了癌症疼痛诊疗规范(2011年版)。自该文件发 布以后,在国家各级卫生行政部门的领导下,通过医护人员的努力,癌痛 诊疗水平有了较大的提高。为了能更好地适应这种现状,进一步规范江苏 省内癌痛诊疗行为,特参照原卫生部发布的《癌症疼痛诊疗规范》(2011 年版)制定《江苏省肿瘤科质控中心癌症疼痛诊疗规范》(2017年版)。  、癌痛病因、机制及分类 GPM-Ward (一)癌痛病因 肿瘤相关性疼痛 抗肿瘤治疗相关性疼痛 非肿瘤相关性疼痛 (二)癌痛机制与分类 按病理生理学机制 ·伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 按发病持续时间 ·急性疼痛 ·慢性疼痛  三、癌痛评估 GPM-Ward 是合理、有效进行止痛治疗的前提 应当遵循的原则 常规 化 全面 动态  、癌痛评估 GPM-Ward 添加了肿瘤科急症疼痛的处理:如果存在肿瘤科急症相关 的疼痛,如病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症 所致的疼痛,应首先对引起疼痛的相关疾病进行治疗,从 而缓解疼痛 将各种量化评估方法从正文移到附件部分 规定“中、重度疼痛(NRS≥4分)应该有医护交班记录 增加“癌痛全面评估建议使用《简明疼痛评估量表(BP)》 (见附件2)。可使用 D Pain量表(见附件3)等辅助诊断 神经病理性疼痛。  简明疼痛评估量表(BP) 不》012345678 《无响1012345 910(完佥 评宝年 .遗下面的一个舜字。以示过24小时 需的平均他度 元啊 后需、百],导信端甘几的好外 4)对始工位的觉响(红想外出工作和务地 ⑦受 两遗下回的一个字。以衷示您日初的落 2.评在下中标出它的炫清位 345878210〈 5)对与色人兴系的影 艺校受问种物治控您的煤湾 种了多少?择下的一个百竹数,以 无胞响1012345679910c完佥 无柳)020%2%的 对生酒兴圈的响 无数响)012345678410《 3.选择下回的一个字。以表 3.调下面的一个字。以表示过24小时 对笔物影鸣  DPan量表 GPM-Ward 附件31 D PaIn量表 目测题 您是出现针刺最疼? 您是香出现烧灼拌疼痛? 您是否出现麻木感 您是否出现触电理疼涌 您的疼癌是否会因为衣服或床单的触碰而加 您的疼是否只出现在关节部位? 是高介=5最低分=-1 基本排除不完全排除 虑愚 高度考虚患 分析神经病理疼神经病里性疼抽经病里性疼和经病理性疼  四、癌痛治疗 GPM-Ward 治疗原贝 癌痛应当采用综合治疗的原则,根据患者的病情和身 体状况,有效应用止痛治疗手段,持续、有效地消除 疼痛,预防和控制药物的不良反应,降低疼痛及治疗 带来的心理负担,以期最大限度地提高患者生活质量, 延长生存时间 治疗方法 病因治疗 药物止痛治疗 非药物治疗