肝病学会肝硬硬化静脉曲张及出血处理_海南琼岛医院.pptVIP

肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 预防和处理 海南中医药硏究所附属琼岛医院肝病中心  静脉曲张的自然史 ◆胃食管静脉曲张是关糸最密切的门体側枝循环,因为 其破裂会导致静脉曲张出血,是肝硬化最常见的致死性 并发症 ◆肝硬化患者将近50%会出现胃食管静脉曲张,其出现 与肝病的严重度相关(表2);而 Child a级患者只有40 %有静脉曲张, Child c级患者则为85% ◆原发性胆汁性肝硬化患者可以在疾病早期,甚至在没 有形成肝硬化前就可出现静脉曲张和静脉曲张性出血  自然史 ◆无静脉曲张的患者每年以8%的速度出现静脉 曲张,开始内镜筛检时没有静脉曲张的肝硬化 患者出现静脉曲张的最强预测因子是HVPG 10mmHg(正常的HVPG为3-5mmhg) ◆静脉曲张小的患者每年以8%的速度发展成大 的静脉曲张  自然史 ◆静脉曲张出血每年发生率5%-15% ◆出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小,有大 的静脉曲张的患者首次出血(每年15%)风险最高。 ◆出血的其它预测因子是肝硬化失代悽( Child b/C) 和内镜下红色条纹征。 ◆虽然40%的食管静脉曲张出血可自行停止且过去 的十年间治疗方面也取得了进畏,但6周内死亡率 仍至少达20%  血管直径 静脉内的压力 IVPG HVPG从基线 不会发生静脉 再出 见腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也  胃静脉曲张 ◆胃静脉曲张不如食管静脉曲张常见,见于5%-33%的门 脉高压患者 ◆胃静脉曲张出血的危险因子包括胃底静脉曲张的大小 (大中小,大、中、小分别定义为10mm.5-10mm 5mm)、 Child分级(CBA)及内镜下静脉曲张红 色征  食管静脉曲张 食管静脉曲张(GOV 瓜立的胃静脉曲张(IGV GOV GOV IGVI VG2 胃小弯伸 更长且更扭曲 较扭曲  静脉曲张和静脉曲张出血的诊断 ◆静脉曲张诊新的金标准:胃镜(EGD ◆分为两个级别∷小和大截新直径定量大小:5mm ◆分为3种大小∷小、中、大食管腔13的扭曲静脉 ◆肝硬化患者食管静脉曲张可能的非侵袭性标志 血小板计数、脾脏大小、门静脉直径 不过,这些非侵袭性标志预测的精确性仍不太满意  内镜复查的频率 ◆一旦肝硬化诊新得以确立,就应该进行EGD ◆筛检性内镜检查肘没有静脉曲张的代悽性肝硬化患 者,应该2-3年复查一次EGD ◆有小的静脉曲张的患者,应该1-2年复查EGD ◆出现失代悽的肝硬化,应该每年复查EGD  静脉曲张处理 A没有静脉曲张的肝硬化患者 ◆在预防肝硬化患者出现静脉曲张中的益处,不推荐用 非选择性β阻新剂预防静脉曲张的出现( ClassⅢ, Level ◆考虑到静脉曲张的自然史,专家共识小组认定初次 EGD检查肘没有静脉曲张的代悽期肝硬化患者,应该在 3年内复查ED( Class I, Level c.如果有肝功失代悽的证 据,应该立即进行EGD并且每年复查( Class I, Level c