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肝素与硬膜外麻醉  低分子量肝素钠注射液 →药理毒理】 低分子量肝素钠具有抗Ⅺ活性,药效学研 究表明其可抑制体内、体外血栓和动静脉 一栓的形成,但不影响血小板聚集和纤维 蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用 时,出血的可能性较小。  药代动力学】 药代动力学参数源于对血浆中抗Ⅺa因子活 生的研究。皮下注射低分子量肝素钠可迅 速并完全被吸收,达峰血药浓度时间(Tmax) 为3小时,半衰期约3.5小时,皮下注射时, 生物利用度接近100%。低分子量肝素钠主 要在肝脏代谢,经尿排出,在老年患者中 消除半衰期略延长。  不良反应】 1.出血:便用任何抗凝剂都可产生此反应 2.部分患者出现注 点、瘀斑:极个别情况下 药。使用未分级肝素和低分子肝素均观察到 不良反应。 3.局部或全身过敏反应 4、血小板减少症(血小板计数异常降低 5、少见注射部位严重皮疹发生,向医师咨询 6、增加血中某些酶的水平(转氨酶)。 岗外的时使用低分子时素,有出现  与)分子的有的的地 发生或有倾g~qk血障碍有关的出血,与肝素无关的消耗性凝血病 危险的器官损伤(消化性溃疡、视网膜病变、出血综合征、出 性感染性心内膜炎(心内膜炎),心脏瓣膜置换术所致的感染除外。 」子量肝素过敏。 重的肾病的胰腺病变、严重高血压、严重颅脑损伤的患者和术 正在使用维生素K拮抗剂治疗者 苄噻唑啶、水杨酸酯或非甾体抗炎药、抗血小板药 苯磺唑酮等)联合  注意事项】 特别警告 紫止肌肉注 远离儿重放置 同,抗Ⅺa活性及剂量不同,不同的低分子量 应特别注意并遵守柞 素诱导的血小板减少症病史的患者使用木 蛛网膜下腔/硬膜外麻醉: 其他抗凝剂相同,在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉中 血肿导致长 瘫痪的报 线生 术后保留硬膜外导管时,可能增大出 述症状的危险。须进行神经学监测。  使用注意事项: J注射本晶时应 控,任何适应症及使用剂量 应进行血小板计数 建议在使用低分 肝素治疗前进行血小板计数, 疗中进f 蚬计数监测。如果血小板计数显著下降(低于原值 630%~50%),应停用本品 下述情况中应小心使用本品,肝脏功能不全者 有消化道溃疡史或有出血倾向的器官损伤史,出 血性脑卒中,难以控制的严重动脉高压史,糖尿 病性视网膜病变,近期接受神经或眼科手术和蛛 网膜下腔/硬膜外麻醉  册素,低分子册素LMWH与硬膜外麻一 肝 体内天然存在的肝素是一种糖蛋白,以共价键形式与 孩心蛋 属多糖类家族,分子量差异 的抗凝作用在于和抗凝血酶特异地结 凝血酶的构 攻变,暴露出活性中心,活性中心与相 用,灭活血浆中的凝血因子Ia(凝血 a、Ⅺa、ⅪIa和XIa等丝氨酸蛋白酶类,而产生抗凝作用。 衰期因剂量而异,个体差异较大,如果注射肝素剂量 25U/kg增加到400U/kg,则半衰期由30mn增加到 150min,平均大约60mn。  册素,低分子册素LMWH与硬膜外麻一 肝 正在应用用素抗凝的患者择期手术,用素应用到手术当 应用椎管内阻滞 是由 维持其凝血时 的两倍,临 病例。Kas 例择期普通腹部外和 前、注药后2h和4h抽取静脉血测定活′ 的部分凝血时间(APTD和肝 于或等于5000u)肝素 后2h行硬膜外腔阻滞是安全的  册素,低分子册素LMWH与硬膜外麻一 肝 为安全起见,2h内应用皮下注射肝素的患者,不宜椎管内 以减少医源性椎管内出血并发症。 Terese等推 方用素后至少可穿刺置 置管后至少60min 素,应在停用肝素46h后拔除硬膜外 间(ACT)或APT达到正常范围后进行,至少 管后60m才可恢复肝素应用。 单次蛛网膜下腔阻滞比单次硬膜外腔阻滞滯安全,单次 硬膜外比连续硬膜外阻滞安全。穿刺、置管过程中出血 并应用阿司匹林及1h内肝素化的患者出血的危险性增加。