肠梗阻例汇报.pptVIP

肠梗阻( intestina obstruction) 病例分析(男,26岁,腹痛入院) 主诉:持续性腹痛7小时 现病史:①诱因:进食坚果②疼痛特点及转归: 右侧腹部持续性绞痛,进行性加重,6542解痉 有效③影像学特点:腹部DR中下腹局限性肠腔 积气,局部不典型液平④一般情况:急性痛苦病 容,肛门无排气、排便、尿少。 既往史:3年前因“淋巴瘤”行“根治性右半结 肠切除术”,术后恢复可,未出现过类似腹痛。 查体:体温正常,下腹右侧旁正中陈旧性手术瘢 劣三征 俪晦标为田层) 实验学检查结果 血常规(2017-04-2010:04):WBC 12.5X10/L NEUT 91. 8% HGB 162g/L HCT 48.5余(-) 生化、凝血、传染病均(-) 血常规(2017-04-2018:39):WBC 19.52×109NEUT88.3%HGB171g/L HCT52余(-) 生化(2017-04-2019:19):直胆98umol/L 影像学资料 腹部DR 腹部CT(冠状位) 影像学资料 影像学资料 入院初诊及处置 初步诊断:1.肠梗阻伴弥漫性腹膜炎 2.淋巴瘤-根治性右半结肠 切除术后 入院处置:1.禁食水(胃肠减压? 2.静脉补液(补液量计算 补液速度) 3.抑酸、抑制消化液分泌 (生长抑素) 4抗生素应用 5.排便灌肠 6.适当镇痛药物应用(如何 鉴别诊断及下一步处置 梗阻原因:精连OF肿瘤复发 ? 下一步处置:守OR手术? 处置结果 本院多学科会诊+外请专 决定:急诊手 术探查 探査指征: 1.经积极保守治疗腹痛持续加重无缓 解 腹膜炎体征加重,复查血常规白细 胞升高 3.少量,心率增快,早期感染性休克 表现 手术探查结果 探查结果:右侧结肠旁 沟及盆腔可见黄绿色积 液,腹腔内大网膜与前 腹部及肝圆韧带致密粘 连,多处小肠粘连成袢, 其中一处小肠因小肠系 膜粘连系带缠绕形成闭 袢,血运障碍,超声刀 松解后肠管颜色恢复正 常色泽,逐一探査小肠 肠管至 Triz韧带,未见