临床医学概要教学资料肝硬化范文伟.pptxVIP

肝 硬 化 (cirrhosis of liver);讲 授 内 容;概 述;病毒性肝炎;肝细胞变性坏死; 结节直径＞3mm 可达5cm;临 床 表 现; 乏力、食欲不振 较早期、较突出 恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻 肝脾肿大 肝功能正常或轻度异常; 肝功能减退表现 门脉高压表现 并发症;肝功能减退的临床表现;原因:;;;;门脉高压表现; 腹 水;;侧支循环形成与开放 ;;并 发 症;出血原因 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病;并 发 症;并 发 症;肝性脑病： 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。又称肝性昏迷（Hepatic coma）;血常规;腹水检查 常为漏出液 腹水感染 白细胞500×106 /L PMN250×106 /L 疑为癌性应行细胞学检查;超声波检查;肝穿剌组织活检;可观察肝、脾形态、大小 直视下穿刺活检;诊 断;鉴 别 诊 断;【治疗】 一、一般治疗; 二、护肝药物治疗 主要为护肝、抗纤维化、抗病毒等。 ;护肝药物的选择;护肝药物选择时的注意点;三、抗病毒治疗;抗病毒治疗;抗病毒治疗;四、腹水治疗;限制钠水摄入 利尿剂的应用 提高血浆胶体渗透压 难治性腹水的治疗 放腹水加输注白蛋白 腹水浓缩回输 TIPS; 钠的摄入限制在500～800mg/d （氯化钠1.2～2.0g/d);腹水治疗;难治性腹水定义;经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）;六、并发症治疗; 药物治疗 内镜下治疗 三腔二囊管压迫术 急症手术 介入治疗;上消化道出血——药物治疗;上消化道出血——内镜下治疗;上消化道出血—三腔二囊管压迫止血;上消化道出血—其他措施;抗生素治疗 ：对G-菌有效、肾毒小 输注白蛋白 ;①早期预防和消除诱发肝肾衰竭的因素，如感染、出血； ②严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡； ③输注血浆、白蛋白以提高循环血容量，改善肾血流； ④避免服用损害肾功能的药物等。 ;三）、肝肾综合征; 减少肠内有毒物的生成和吸收 饮食：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至40-60g/d，以植物蛋白最好。; 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血 生理盐水或弱???性溶液灌肠 33%硫酸镁30-60ml导泻 乳果糖灌肠：首选 抑制细菌生长： 抗生素应用：新霉素 乳果糖口服：30-60g/d，分3次;促进有毒物质的代谢清除， 纠正氨基酸代谢的紊乱 降氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠 盐酸精氨酸：10-20g 补充支链氨基酸：支链氨基酸制剂 GABA/BZ复合体受体拮抗药：氟马西尼 人工肝;七、肝移植手术;复 习 与 思 考; 谢 谢！