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抗菌药物合理应用
革兰氏阴性菌感染
碳青霉烯类抗菌药物的治疗选择
临床面临向题:革兰阴性菌占
临床分离的近34-“阴盛阳衰”
临床分离菌中革兰阴性杄菌所占比例(%)
CHINET2014(73)
CHINET2016(70)
革兰阳性菌
21635/78955
革兰阴性
200520062007200820092010201
2013201420152015
革兰阴性菌的构成
历年来监测的革兰阴性杆菌( CHINE
主要细菌分离率,肠杆菌科3个,非发酵菌3个)
肺炎克雷伯菌(2136°)
铜绿假单胞菌(2646°)
麦芽窄食单胞菌(1088)
0201120
胡付品 CHINE
耐药革兰阴性菌对临床造成严重威胁
CRE被列为“紧急威胁”,ESBL、 MDRAB、 MDRPA被列为“严重威胁
ANMIBIOTIC RES STAN CE THREATS
inthe United states, 20T
ZmGmaIwsNRA
DuMaibaT Steptmc05
Concerning Thre:
BynoTm IHEXNHIGR: Lp A SE xmas
耐药菌:基于微生物的精准化治疗
≯以药物敏感率指导药物选择拏(正确
敏感率提示可选药物,耐药率提示可排除药物
以药物M和耐药机制指导用药(准确
同类药物MC越低,体外抗菌活性越虽
契合PKPD原则
耐药革兰阴性菌抗菌治疗原则
1.及时进行病原学检查
区分是否为致病菌
及时进行经验治疗
确定是否需要联合用药
5.根据PKPD原理设定给药方案,如增加给药剂量、延长抗
菌药物的滴商注时间
6.肝肾功能异常者、老年人,抗菌药物的剂量应作适当调整
7.尽可能消除感染的危险因素,积极处理原发疾病
王明贵笔千幸革兰正生诊手册,2015人昂卫生出饭
XDR-GNB感染的抗菌治疗原!
首先要区分是感染还是定植
引流支持对症
应根据耐药菌的M|C值
疗选择抗菌药物
充分的剂量和疗程
原则
早期联合治疗
应用PK/PD指导合理用药
Clin Microbiol Infect 2016, 22: s15-52
基亍敏感率和MC的碳青霉烯类药物选择
碳青霉烯体外抗菌抗菌活性的比较
大肠埃希菌(300除)
克雷伯菌属(300株)
抗生素
R(%)(%)MC范围R(%)S(%)MC范围
亚胺培南4.39380.06~2328987.00.06~≥32
美罗培南599310.06~2321108740.12~232
比阿墙南5.39330.06-2327.79130.06-232
Ref:2012广州呼吸疾病研究所数据。碳青霉爔类对疝床常见致病菌体外抗菌活性研3
碳青霉烯对铜绿假单胞菌抗菌活性的比较
铜绿假单胞菌(500株)
产MP型金属
酶的铜绿
抗生素
R(%)5(%)|g9/mMC范国MC
亚胺培南210665
232025~232
美罗培南1607852232025-23216
比阿墒南13.08152
≥32025~232
比阿培南对铜绿假单胞菌敏感率为81.5%,优于美罗培南(78.5%)和亚胺
培南(66.5%);对产IMP型金属酶的铜绿,比阿培南的MIC5为8μg/ml
低于其他两者
Ref:2012广州呼吸疾病研究所数据。比阿培南对临床常见致病菌体外抗菌活性硏ξ
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