2017年度6月诊疗质量分析与持续改进情况总结分析.pdfVIP

*- *- 20 17 年6 月医疗质量分析与持续改进 20 17 年6 月医疗质量分析与持续改进 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质 量抽查，其中抽查了抽查运行病历 110 份，出院病历 39 份；门诊病 量抽查，其中抽查了抽查运行病历 110 份，出院病历 39 份；门诊病 历 27 份。检查项 目包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质 历 27 份。检查项 目包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质 量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全 量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全 专项、医保制度执行等。检查结果已于 OA 上发至各科室，并发放不 专项、医保制度执行等。检查结果已于 OA 上发至各科室，并发放不 合格质量反馈表 11 份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上 合格质量反馈表 11 份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上 进行了通报及质量分析。 进行了通报及质量分析。 一、 本月医疗质量存在问题主要集中在 下方面： 一、 本月医疗质量存在问题主要集中在 下方面： 共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院 共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院 评审资料准备不全。 评审资料准备不全。 较突出问题： 较突出问题： 1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定 1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定 执行 三方核查 （I，）；手术知 情 同意书未签署 日期 执行 三方核查 （I，）；手术知 情 同意书未签署 日期 ID0025599。 ID0025599。 2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。 2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。 3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊 0 例，常规会诊病例 74 3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊 0 例，常规会诊病例 74 例。完成常规会诊 72 例，因患者原因取消会诊 2 例。会诊超时 14 例： 例。完成常规会诊 72 例，因患者原因取消会诊 2 例。会诊超时 14 例： 其中外科 3 例，口腔科 4 例，中医科 2 例，妇产科 2 例，皮肤科 1 例， 其中外科 3 例，口腔科 4 例，中医科 2 例，妇产科 2 例，皮肤科 1 例， 急诊 1 例，内二科 1 例，会诊合格率 82%。 急诊 1 例，内二科 1 例，会诊合格率 82%。 4、因病历资料打印不及时导致病历召回。I00057770， 4、因病历资料打印不及时导致病历召回。I00057770， II II *- *- 5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存 5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存 在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，I有的医生 在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，I有的医生 忘记签字，患者先签字。 忘记签字，患者先签字。 6、药占比本月为 34.94%，控制 目标值为 40%，降低 5.06%； 6、药占比本月为 34.94%，控制 目标值为 40%，降低 5.06%； 二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已 二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已