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基层医院医疗纠纷案例分析 三基培训资料（ 6） （一） 例1患者,女，12岁，因上腹部疼痛3h，解稀便1次来院门诊检查， 初步诊断 :腹痛待查，急性肠炎 ?急性阑尾炎 ?嘱住院留观，家长以小孩要读书为 由，拒绝住院。13h后阑尾坏疽穿孔手术。家长投诉：“病情我们不懂，没有跟我 们解释清楚，医生如果叫我们一定要住院，我们会听的”。例 2，女， 25岁，因孕 6 + 月，发热 2 天在家自行服用“快克胶囊”无效来院，检查发现血白细胞增高予 青霉素240万U静脉滴注，次日体温正常而未来院，第三 天自觉胎动消失，B超提示死胎，纠纷焦点：没有及早做B超和乱用青霉素。 （二） 例 3，男， 42 岁，因黄疸、腹痛、发热 6 天入院。术前未能明确，行 剖腹探查术，确诊为肝门部胆管癌，并成功地将肿瘤完整切除， 但患者家属还是多方投诉长达 7 个月。分析主要原因是医生与患者认识，手术 、八 前 病情交代不够，只片面强调是结石，对是否可能为恶性肿瘤轻描淡写，加之术 后医生怕担责任，没来得及拆线就叫病人转院，人为造成纠纷。 （三） 医生之间缺乏衔接 例 4，女， 48岁，因右乳房肿块 3个月，行“右乳 癌改良根治术”。个别医生在与病人家属交谈时，提及改良根治术治疗可能没有 扩大根治术彻底，容易复发等，说者无意，听者有心而引发纠纷。 （四） 本组有 3 例因服务态度生硬、讲话不分场合 引起纠纷。如当着患者及家属面讲“病很重，就算这次治好了，下次还来 的”，“药 1 物过敏 ?你命不好嘛”。 五） 例 5，男， 51 岁，因纳差、右上腹部不适半个月在门诊检查肝功能为 “小三阳”， B 超提示肝硬化 ,1 个月后复查确诊为“原发性 弥漫性肝癌”。某领导干部以往在医院因其个人利益未达到，煽动病人家属来 院 闹事，要医院赔偿经济损失。例 6，女， 11岁，因呕吐、腹痛、发热 6h 入 院， 体检：营养差，面色晦暗，心率130次/min，肝肋下5cm，脾肋下3cm。予吸 氧、 输液，青霉素皮试，入院不到 30min 患儿突然心跳、呼吸停止，抢救无效。病 人家属拒绝尸体解剖，很难理解的是其家属不来医院理论，而是到卫生局、法 院、检察院等地上访，先后向全国各地（包括香港、澳门）的政府、机关、部 门投信多达 3000 多封，下至乡镇，上至国务院、卫生部。 （一） 医院要牢固树立救死扶伤、实行革命人道主义 和全心全意为病人服务的宗旨。在市场经济形势下，患者就是我们的衣食父 母， 每一个医务人员都应有清醒的认识，全身心投入到任何一位患者的康复中，努 力杜绝冷漠、推委、粗疏等不负责任的态度，良好的医德医风是预防和减少纠 纷的第一道防线。服务态度虽与医疗无直接关系，但从心理学角度来看，每个 人都有自己的人格和自尊，病人从心理上渴望得到医务人人员的重视和帮助， 医务人员语言不谨慎或态度生硬，爱理不理等，一旦病人发生不良后果或有并 发症、后遗症，就会与服务态度相提并论而产生纠纷。同时医务人员之间要注 意工作方法和相互支持，决不能利用病员制造矛盾，或故意把矛盾暴露在病人 面前，以泻私愤。 （二） 从 2002年9月 1日 起 实施的《医疗事故处理条例》第 11条明确规 定: “在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、 医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询 ; 但是，应当避免对患 者产生不利后果”。第 56 条第一款又规定 : “医疗机构违反本规定，未如实告知患 者 病情、医疗措施、医疗风险的由卫生行政部门责令改正 ; 情节严重的，对负有 责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或纪律处分”。患者有“知 情权”、“隐私权”、“生命权”等合法权利。医务人员应该充分体现“以病 人为中心”，空闲时围绕病人转，用“床旁艺术”与病人了解病史、交代病情、心 理疏导、 宣教、拉家常等，医患关系平等是减少纠纷的有利基石。 （三） 我们国家是一个讲法制的社会主义国家，医务人员应该在《中华人民 共和国刑法》、《医疗事故处理条例》、 《中华人民共 和国执业 医师法》等诸多法律、法规、制度下工作。但是，现 阶段普法知识很不够，医务人员真正在工作当中牢记的人可能不是很多，尤其 在基层医院，特别是在镇、乡和社区服务站显得更加突出，个别同志甚至没有 一点清醒认识。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》明确指出，从 2002年4月1日 起 对医疗机构在诉讼中承担举证责任倒置。如患者告医院， 医 院要拿出医疗行为与损害结果之间不存在因果关系或医院没有过错，院方拿不 出证据，法院即推断医院有过错，医院就要承担过错的责任。当前卫生行业法 律意识相对淡薄，特别是基层医院，加强医务人员学法、知法、懂法、传法和 用法已是当务之急，迫在眉睫，用法律武器保护医患双方的合法权益。目前基 4 4