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有创人工气道的温湿化技术解读 在危重症患者抢救与复苏的环节里， 保证气道通畅是最重要最基本的。 一、什么是温湿化技术？ 气道湿化技术是指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的 微粒，以水蒸气的形式增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气 道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能 的一种物理疗法，是人工气道管理的一个标准过程 [1] 。 二、建立人工气道后为什么要温湿化？ 在危重症患者抢救与复苏的环节里， 保证气道通畅是最重要最基本的， 其中，人工气道是保证气道通畅的有效手段，但当我们建立人工气道 （气管插管或气管切开）时，由于上呼吸道气管黏膜被绕开，丧失了 正常上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能，所以重症患者，如果没有 充分的气道温湿化，就会出现气管内黏膜底层的结缔组织发生结构性 变化，黏液 - 纤毛转运系统出现功能障碍，无法通过发挥气道纤毛上皮 细胞的摆动功能清除痰液，再加上自身免疫系统等因素，会导致分泌 物黏稠，引起排痰不畅等情况 [2] ，易导致痰栓堵塞气道，出现氧合下 降 ， 有 效 通 气 不 佳 ， 肺 部 感 染 ， 增 加 了 VAP 等 并 发 症 的 发 生 率 [3] 。 精选文库 三、理想的温湿化要求是多少？ Williams 等进行的一项 Meta 分析评价了吸入气体的温度和湿度对于 气道黏膜功能的影响 [4] 。他们提出了一个模型：高于或低于理想温度 和湿度条件下，气道黏膜功能均会受损，湿化液温度过低，低于 30 ℃ 可导致纤毛运动减弱； Oostdam 等的研究显示，吸入干燥空气的动物 气道的疏松结缔组织血管外水显著减少， 气道对组胺的反应性增高 [5] 。 继发于黏稠或干燥分泌物的堵塞与湿化不佳显著相关 [6] 。湿化液温度 过高，高于 40 ℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加。 所以，充分的黏液、纤毛功能是理想湿化的标志。理想情况下，正常 人生理性的肺泡温饱和界面 (ISB) 的温度为 37oC, 相对湿度为 100%, 绝 对湿度为 44mg/L ，吸入气体的理想温度应接近正常患者气道开口的温 度，吸人气体的温度应在 37 ℃[7] 。一旦选择了加湿装置，因为湿化装 置和临床湿化方法的不同，确定最佳的热度和湿度是困难的，根据 AARC 推荐：使吸入气体的绝对湿度至少达到 30mgH2O/L 或相对湿 度达到 100 ％，输送气体温度在 30 ℃ [7] ，加热湿化器能够使输送气体 达到接近 37 ℃的体温，并使相对湿度达到 100 ％。 四、常用的温湿化装置有哪些？ -- 2 精选文库 湿化装置的目的是湿化气道，将吸入气体进行加温及加湿，使吸入气 体温湿度达到肺泡所需要的等温饱和界面。 最常用的湿化装置有主动加温湿化器和被动加温湿化器（如热湿交换 器（ HME ））。 主动加温湿化器包括非伺服控制型（无加热导丝的加温加湿器）和伺 服控制型（有加热导丝的加温加湿器）加热湿化器能够使输送气体达 到接近 37 ℃的体温，并使相对湿度达到 100 ％，因此，含加热