骨关节结核概述.pptVIP

Bone joint Tuberculosis 骨关节结核 病例一 ：张某， 32 岁，女性。 因全身多关节疼痛 8 年，左膝活动受限 10 月入院 。 入院体查 ：三测正常。双腕关节称中立位 固定。左膝关节呈轻度梭型变，微肿胀，无红， 皮温不高，轻压痛，浮髌试验 (-) 膝关节内侧侧方应力试验（＋），抽屉试验 （－），膝关节屈曲 115 度，伸直 0 度。 实验室检查 ： ESR ： 56mm/h ， CRP ： 16.8mg/ml 。类风湿因子 RF （＋）。 Blood － R 正常。 影像学检查 病例二 ，吴某， 9 岁，男性 因右膝关节红、肿、热、痛、活动受限伴全身低热 20 余天入院。 入院体查 ： T38.0 ℃ . 右膝关节呈半屈位，肿胀明显， 皮肤红，皮温高，压痛（＋），浮髌试验（＋），其 他膝关节体查因疼痛无法完成。 实验室检查 ： Blood － R ： wbc ： 12.1X10 9 /L, GRAN: 84.6%.ESR ： 62mm/h ， CRP ： 24.8mg/ml. 关节液穿刺 ：常规镜检： WBC ：＋＋＋ /HP ， RBC ：＋ /HP ， PC ：＋＋ /HP 影像学检查 病例三 ：贺某，男性， 26 岁 因左膝关节肿、痛、活动受限伴低热 3 月余 入院 。 入院体查 ： 入院体查： T37.3 0 C. 左膝关节呈半屈 位，微肿胀，皮肤不红，皮温稍高，压痛（＋），浮 髌试验（＋），其他膝关节体查因疼痛无法完成。 实验室检查 ： Blood － R ： WBC ： 7.1X10 9 /L,GRAN:70.6%.ESR ： 58mm/h ， CRP ： 19.8mg/ml. 关节液穿刺 ：常规镜检： WBC ：＋＋＋ /HP ， RBC ： 0/HP ， PC ： 0 － 3/HP . 抗酸染色（＋） 影像学检查 Tuberculosis is an old disease. Its commonly called “phtisis” or “white plague” in china. Its pathogen is mycobacterium tuberculosis. There are two significant milestones: ⑴ Robert Koch(1908) → mycobacterium tuber- culosis. ⑵ Selman Waksman → streptomycin → the Nobel prize of medicine. General considerations of TB The incidence decreased – chemotherapy( 化学 治疗 ), living standard ( 生活标准 ). But the incidence of TB is increased at recent years.--immunocompromised patients ( 免疫缺陷 患者 , AIDS). TB can also offend the tissue and organs out of lung especially bone and joint. General considerations of TB Age : children under the age of 10 years and juvenile. General conditions : malnutrition( 营养不良 ) injury, considerable debility( 体质虚弱 ), AIDS. Local conditions : the spine (50%) ;hips and knees. Prediposining factors 易感因素 ⑴ Route of infections : 途径 -- secondary to pulmonary or gastrointestinal TB -- hematogenous spread 血行传播 Pathologic considerations 病理要点 多 由 原 发 性 肺 结 核 病 血 源 播 散 所 形 成 潜 伏 病 灶 ， 当 机 体 抵 抗 力 下 降 时 ， 恶 化 进 展 引 起 ； ⑵ Changing ： -- effusions 渗出 -- protiferation 增殖 tubercle 结核结节 -- caseation 干酪样变 necrosis 坏死 结 核 结 节 干 酪 样 坏 死 ? Bone TB 单纯骨结核 ? Synovial membra