《外科学总论》总结资料：肿瘤.docVIP

肿瘤 王建伟 第一节 肿瘤的病因、分类及命名 1 肿瘤的定义（必考）：肿瘤是机体细胞在各种始动（致癌）与促进（促癌）因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它的生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官。 2生物学特征：自主性：自主性生长，不受正常机体生理调节 浸润和转移：转移途径？？？ 肿瘤特性的遗传：将肿瘤的生物学特性传递给子代细胞 3病因：尚未了解。 分为环境因素和内在因素。环境因素分为致癌因素和促癌因素。机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起到重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。 致癌过程是机体内在因素与外界因素联合作用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程的结果。 Part1:外界因素（环境因素） （1）化学因素：烷化剂：如有机农药，可致肺癌及造血器官肿瘤等； 多环芳香烃类化合物：易患皮肤癌与肺癌； 氨基偶氮类化合物：易诱发膀胱癌、肝癌； 亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关； 真菌毒素和植物毒素：可致肝癌，也可致肾、胃与结肠的腺癌。 （2）物理因素：电离辐射：皮肤癌、白血病 紫外线：可引起皮肤癌 （3）生物因素：主要为病毒病因，还有一些寄生虫等也可致癌 致癌病毒可分为DNA肿瘤病毒与mRNA肿瘤病毒两大类 EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关 单纯疱疹病毒反复感染与宫颈癌有关 乙型肝炎和丙型肝炎病毒与肝癌有关 C型RNA病毒主要与白血病、霍奇金病有关 埃及血吸虫可致膀胱癌，华枝睾吸虫与肝癌有关 日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用 Part2:内在因素 （1）遗传因素： 遗传性疾病：结肠腺瘤性息肉病，神经纤维瘤病。有确切的遗传学证据，常染色体显性遗传 遗传易感性：癌症有遗传倾向性，乳癌、胃癌等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。 BRCA-l基因突变者易患乳腺癌，APC基因突变节易患结肠息肉病 肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果。癌症是多基因、多步骤发展的疾病。 涉及： ①癌基因的激活、过度表达 ②抑癌基因的突变、丢失 ③微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复(1~6个碱基重复序列)分布于基因组 ④错配修复基因突变 （2）内分泌因素：已知的结果 较明确的为雌激素和催乳素与乳癌有关 子宫内膜癌与雌激素有关 生长激素可以刺激癌的发展 （3）免疫因素： 细胞免疫降低，易患实体性肿瘤 体液免疫降低，易患淋巴造血系统肿瘤 获得性免疫缺陷性疾病(艾滋病)病人易患恶性肿瘤 丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤 肾移植后长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率增高100倍 4预防：3个三分之一和三级预防 病因复杂，没有单一的预防措施， （1）国际抗癌联盟认为：1/3癌症是可以预防的；1/3癌症如能早期诊断是可以治愈的；1/3癌症可以减轻痛苦、延长寿命 （2）三级预防【必考】：恶性肿瘤的预防概念与其他疾病预防概念不同，它不仅着眼于减少恶性肿瘤的发生，而且着眼于降低恶性肿瘤死亡率。 ①一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。 ②二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它并予以及时治疗，降低死亡率。 ③三级预防是治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。 药物使用：从非吗啡?吗啡类；从小剂量?大；从口服?直肠给药?肌注；定期给药。 5分类和命名 形态学 生物学行为 良性 良性 良性 恶性 恶性 恶性 交界性 良性 介于良恶性之间 Link：少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性和恶性之间的类型，称为交界性或临界性肿瘤，包括包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。 有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果，显示为恶性生物行为的肿瘤，如颅内良性肿瘤颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。 一般命名方法和原则： 良性肿瘤，一般称为“瘤”。 恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌 来源于间叶组织者称为肉瘤 胚胎性肿瘤常称母细胞瘤 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等，或冠以“恶性” 类型划分2： 实体瘤常形成明确的肿块，主要应用以外科为主的综合治疗 非实体瘤大多为淋巴造血系统恶性肿瘤，在临床上常表现为全身性病变，或无明确肿块，治疗也以化学治疗为主 相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤：肺鳞状细胞癌和肺腺癌。 同一细胞类型的癌，由于细胞分化