生理讲稿与题库：尿的生成与排泄讲稿-生理.pdfVIP

第八章 尿的生成与排出 教学要求： 了解肾脏的解剖生理特点，清除率的概念，排尿反射。掌握尿生成过程及其影响因素，尿浓 缩和稀释的基本原理，尿液生成的调节。 内容提要： 1． 肾脏的主要功能是生成尿液，以排出代谢终产物、进入体内的异物、过剩物质以及水分，维 持机体内环境的稳定。 2． 尿的生成包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌，以及肾对尿的浓缩和稀释作用。 3． 肾小球滤过的结构基础是肾小球滤过膜，滤过膜具有机械屏障和电学屏障作用。滤过的动力 是有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。影响肾小球滤过的 因素有：有效滤过压，滤过膜面积及其通透性，肾血浆流量。 4． 肾小管和集合管具有选择性重吸收作用，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收，水和电解质（Na+ 、 + - K 、Cl 等）被大部分重吸收。近端小管是物质重吸收的主要部位。肾小管和集合管的分泌及 排泄作用可将自身代谢产生的物质或血液中的某些物质通过分泌或转运过程排入小管液。 5． 尿液的浓缩和稀释过程发生在髓袢、远球小管和集合管内。肾髓质渗透梯度的形成和保持是 尿液浓缩和稀释的先决条件，而抗利尿激素的有无是决定尿液是否被浓缩或稀释的关键因素。 外髓部渗透梯度是由髓袢升支粗段对 NaCl的主动重吸收所形成，内髓部渗透梯度的形成与尿 素的再循环和 NaCl的扩散有密切关系。肾髓质高渗透梯度的保持主要依靠直小血管的作用。 6． 小管液溶质浓度决定小管内的渗透压，溶质浓度高可对抗肾小管重吸收水分。 7． 尿液的生成主要受抗利尿激素和醛固酮的调节。抗利尿激素可提高远曲小管和集合管上皮细 胞对水的通透性，增加水的重吸收；其释放调节与血浆晶体渗透压和循环血量有关。醛固酮 促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+ + + + 和水的重吸收，促进K 的分泌，即“保Na 保水排K ”作 + + 用；其分泌受肾素-血管紧张素-醛固酮系统和血K 、血Na 浓度的调节。 8． 排尿是一种反射活动，其初级反射中枢在骶髓，大脑高级排尿中枢对初级排尿中枢有易化和 抑制作用。 肾脏具有排泄功能和内分泌功能。其排泄功能是指肾脏通过尿的生成和排出，可以排出机体 的大部分代谢终产物以及进入人体内的异物、调节细胞外液量和渗透压、保留体液中的重要电解 质（如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等）、排出氢离子，从而维持机体水、电解质及酸碱平衡。 肾脏的内分泌功能主要是它可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维 生素D3和前列腺素等,参与血压调节、红细胞生成及骨骼生长发育等生理过程。所以，肾并非是单 纯的排泄器官，而是维持机体内环境相对稳定的最重要器官之一。 本章重点阐述肾生成尿的过程及其调节机制和尿液的排放。 第一节 肾的功能解剖和肾血流特点 一、 肾的功能解剖 219 （一） 肾单位和集合管 肾生成尿的功能是由肾单位和集合管完成的。正常人的两肾有 170～240 万个肾单位，肾单 位由肾小体和肾小管组成（图 8-1）。 图8-1 肾单位的组成 肾单位按所在部位的不同分为皮质肾单位和近髓肾单位两类（图 8-2），其结构有明显的不同。 220 图8-2 肾单位和肾血管的示意图 AA 弓状动脉 AVR下行直小血管 AV