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太平保险泸州中支 客户服务部 车险理赔培训教材 车险理赔实务 内容 第一部分 交强险 第二部分 理赔流程及管理规定 内容 第一部分 交强险 第二部分 理赔流程及管理规定 交强险 一、交强险条例 二、交强险条款 三、交强险理赔实务 交强险 交强险条例 ? 立法依据： 1 、《道路交通安全法》第十七条； 2 、《保险法》第十一条。 ? 损害赔偿对象 ： 本车人员、被保险人以外的人身伤亡、财产损失 ? 赔偿产生的条件 ： 1 、被保险车辆发生事故； 2 、产生实际的第三者损失； 3 、被保险人依法应承担的赔偿责任； 交强险 交强险条例 ? 赔偿依据 道路交通事故损害赔偿项目和标准依照有关法律的规定执行 1 、财产损失 …… 实际修复费用（《民法通则》）； 2 、人身伤亡 …… 《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题》。 ? 责任限额 ( 有责、无责） 1 、人身伤亡：死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额； 2 、财产损失：财产损失赔偿限额。 交强险 交强险条例 ? 保险垫付抢救费用的情形 1 、驾驶人未取得驾驶资格或醉酒的； 2 、被保险机动车被盗抢期间肇事的； 3 、被保险人故意制造道路交通事故的。 垫付前提：接到公安机关交通管理部门的通知 ? 救助基金垫付抢救费用的情形 1 、抢救费用超过机动车交通事故责任强制保险责任限额的； 2 、肇事机动车未参加机动车交通事故责任强制保险的； 3 、机动车肇事后逃逸的。 交强险 交强险条例 ? 保险公司义务 1 、接事故通知：应当立即答复并告知赔偿程序等有关事项； 2 、收到赔偿申请： 1 天内书面告知须提供的有关证明和资料； 3 、收到索赔证明和资料： 5 天内核定保险责任并书面通知； 4 、达成赔偿协议： 10 天内赔偿保险金。 ? 赔偿支付对象 1 、被保险人：依合同正常索赔； 2 、受害人：受被保险人委托； 3 、医疗机构：医疗费用垫付情形。 ? 赔偿争议处理方式 仲裁或诉讼 交强险 交强险条款 ? 条款依据 1 、《道路交通安全法》； 2 、《保险法》； 3 、（机动车交通事故责任强制保险条例》等。 ? 合同定义 被保险人 ：指投保人及其允许的合法驾驶人； 受害人 ：因被保险机动车发生交通事故遭受人身伤亡或者财产损失的人 但不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人； 责任限额 ：保险人对每次保险事故所有受害人所承担的最高赔偿限额。 ? 合同解除的情况 1 、被保险机动车被依法注销登记的； 2 、被保险机动车办理停驶的； 3 、被保险机动车经公安机关证实丢失的。 判断条件：已办理解除手续、保险人收回保险单及保险标志 交强险 交强险条款 ? 责任限额分类 1 、按损失类别：死亡伤残、医疗费用、财产损失赔偿限额； 2 、按事故责任区分：有责、无责赔偿限额。 ? 保险责任限额及内涵 1 、有责赔偿限额 ① 死亡伤残赔偿限额 11 万元；② 医疗费用赔偿限额 1 万元； ③ 财产损失赔偿限额 2000.00 元。 2 、无责赔偿限额 ① 死亡伤残赔偿限额 1.1 万元；② 医疗费用赔偿限额 1000.00 元； ③ 财产损失赔偿限额 100.00 元。 3 、死亡伤残包含项目 丧葬费、死亡赔偿金、亲属交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、 康复 费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金。 4 、医疗费用包含项目 医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、后续医疗费、整容费、营养费、护理 费、误工费、 交强险 理赔实务 ? 理赔流程 与商业机动车保险相同 ? 各理赔环节注意事项 接报案 ：记录对方机动车的交强险投保情况； 查勘定损 ：通知各方交强险承保公司共同参加，相互认可；（如没有人员伤亡，无责方可 不参加查勘定损） 医疗核损 ：参照标准 … 国家基本医疗保险、交通事故人员创伤临床诊疗指南； 垫 付 ：接到公安交通部门书面通知，抢救费用实际发生 ，核实致害人； 赔款计算 ：分项限额，商业险的扣除基础； 赔款支付 ：分辨索赔对象（被保险人、受害人、医疗机构）； 结案归档 ：区分于商业险，独立理赔、独立建档。 ? 预赔与垫付 预赔 ：损失属保险赔偿责任； ( 交警裁决书 ) 被保险人提出申请；可预赔财产损失、人身伤 亡各项目。 垫付 ：事故不属保险责任范围；依据《条例）规定的四种情形；只限于医疗费用的垫 付；控制在有责医疗费用赔偿限额内；可向致害人追偿。 内容 第一部分 交强险 第二部分 理赔流程及管理规定 流程规定 一、 接报案 二、 现场查勘 三、 定损核损 四、 立案 五、 赔款理算 六、 未决管理 七、 赔案审核、结案 八、 赔案归档 流程规定 业务流程 流程规定 接报案 ? 条款规定 保险人应 24 小时受理被保险人的出险报案，保险人接到报案后应即时 查看现场或