全面理解正确使用膏方参考幻灯片.pptVIP

膏方服用的最佳季节 31 1 全面理解 正确使用膏方 上海中医药大学附属龙华医院 周 端 教授 2 膏方 ，又称膏剂或膏滋药。 膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础， 强身与疗疾相结合，作用明显、服用方便的中医 特种保健品，是中医的一个鲜明特色。 属于中医常用八种剂型 —— 丸、散、 膏 、丹、 汤、酒、露、锭之一。 3 膏方的渊源及其发展简史 4 战国秦汉时期 即有关于膏剂的制作和临床运 用的论述。 《灵枢 · 痈疽》篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽， 治之以砭石 …… 涂以豕膏，六日已，勿裹之。” 5 晋代 ， 膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展 到 五官科外用和内服并用 以治疗疾病。 《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病可以绵 裹塞之。”“裴氏五毒神膏”：“温酒服，如枣核一 枚。” 6 明代 ， 人们已经认识到膏方具有 抗老延年 功 能。 《御制饮膳调养指南》：用人参、生地，茯苓、 蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门 冬制“天门冬膏”等。 均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿， 填精补髓，发白变黑，返老还童”。 7 清代 ，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段。 《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、应 用方法等，均作了详细的论述。 书中指出：“外治之理，即内治之理；外治之 药，亦即内治之药。所异者法耳。” 将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。 8 现代 ， 除临床外科应用膏方日益丰富多采外， 并发展前人经验，形成 补虚疗疾，复方多味 的“膏滋 药”。 《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血证、 眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。 《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致，论述 精辟，理、法、方、药严谨。 9 膏方的种类 10 外用 内服 黑膏药 软膏药 成药： 如传统的益母膏、二冬膏 , 十全大 补膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安 神膏等。其组成单纯，药味不多，既有针 对性，又有全面性。。 膏滋药： 经医生辨证分析，给予处方， 将药浓煎后去渣取汁，浓缩，再根据不同 病情需要，加入适量的冰糖、饴糖或蜂蜜， 并配以驴皮胶、鹿角胶等收膏。 11 膏方的适应及禁忌对象 12 ? 慢性病患者 ? 亚健康人群 ? 意欲提高机体免役功能，延年益寿者。 适应对象 13 ? 对 少年儿童 ，可以助长发育，提高智力； ? 对 中青年人 ，可以增强体质，青春常驻； ? 对 老年人 ，可以推迟衰老，永葆健康； ? 对 身体虚弱多病的人 ，可以达到增强抗病能力，提 高免疫功能，从而有利于疾病的控制和缓解； ? 对于 亚健康人群 ，能够调节情志、缓解压力、强身 防病。 14 不适宜人群 ? 孕妇 ? 婴幼儿 ? 肝炎、结核等活动期患者 ? 各类疾病发作期患者 15 膏方组织的基本思路 16 ? 坚持辨证论治 ：以临床资料为依据，中医理论为 指导，治疗原则明确，辨证用药得体。 ? 辨证与辨病相结合 ：对相关疾病及体质，可以 按中药药理研究确认的相关功效选择用药。 ? 辨证选用滋补之品 ：人参、冬虫夏草、河车粉 等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说， 气血虚弱用生晒参，山参，冬虫夏草等，阴虚用 ? 西洋参，铁皮枫斗等。阳虚用红参，高丽参，河车 ? 粉等。 17 ? 选用的膏类也需辨证 ：气虚血虚等选用阿胶，阴 虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。 ? 糖的选用也应分类 ：脾胃功能欠佳者用饴糖；阳 虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、 高脂血症等选用木糖醇、元贞糖。 ? 相关食品选用有针对性 ：高脂血症、高血压等用 黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软 用核桃肉；气虚血少用桂圆肉。 18 中医膏方处方用药的步骤 19 ? 原则上服用膏方之前，先用 二周左右 开路方 ? 开路方应用 健脾利湿 中药以通利肠胃，帮助膏方吸 收 ? 一些病员提供的症状以及医师收集的其他临床资料 较为复杂，一时难以确定用药原则，先以试探方开 路，经二周左右服用后作出调整，为正式开出膏方 打下基础。 ? 部分人群胃肠功能良好，临床资料全面，处方思路 清楚，可以直接开出膏方。 开路方 20 ? 根据初诊病史，辨症分析及服用开路药后的情况， 给予处方。 ? 在给予处方时，对膏滋药的服法，保藏方法以及 饮食宜忌，生活调摄等医嘱，均应向病员作详细 交待。 开膏滋药处方 21 膏方的基本内容组成 22 ? 膏方中的中药以优质药材为主，尽量不用草药， 矿物类药物。 ? 尽量多选用一些膏滋淅出量大的药物，以利于膏 方的形成。 ? 处方药物的味数，一般在 30 味左右，相等于汤剂 的 2 倍。 ? 处方总量以常用每日量计约 15 天 。以服用时间计 约 45 天 左右。 ? 生晒参、西洋参等每日用量一般 3 克不超过 10 克 ，野山参每日不超过 0