中国尿石症诊疗指引解读.ppt

主讲人： 新《尿石症诊断治疗指南》解读 《尿石症诊疗指南》 1. 背景 2. 泌尿系结石分类 3. 病因及危险因素 4. 诊断 5. 治疗 6. 预防及随访 《尿石症诊疗指南》 －－－ 背景 1. 背景 ? 治疗逐渐向微创发展 ? 结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重 视 ? 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外 科工作者关注的重点 ? 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范， 各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的 差距 《尿石症诊疗指南》－－－ 结石分类 2. 泌尿系结石分类 – 病因分类 – 晶体成分分类 – 解剖部位分类 – Ｘ线诊断分类 病因分类 - 代谢性结石 - 感染性结石 - 药物性结石 - 特发性结石 晶 体 成 分 分 类 晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石 解剖部位分类 上尿路结石 下尿路结石 X 线诊断分类 阴性结石 阳性结石 《尿石症诊疗指南》－－－ 危险因素 1. 代谢异常 ? 尿液酸碱度 ? 高血钙 ? 高钙尿症 ? 高草酸尿症 ? 高尿酸尿症 ? 胱氨酸尿症 ? 低枸橼酸尿症 ? 低镁尿症 2. 局部病因 ? 尿路梗阻 ? 感染 ? 尿路中存在异物 3. 药物相关因素 ? 药物成分就是结石成分的药 物 ? 直接诱发结石的药物 《尿石症诊疗指南》－－－ 诊断 （一）影像学检查 ? B 超（推荐） ? 尿路平片（ KUB 平片）（推荐） ? 静脉尿路造影 （ IVU ）（推荐） ? CT 扫描（可选择） ? 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） ? 磁共振水成像（ MRU ）（可选择） ? 放射性核素（可选择） 《尿石症诊疗指南》－－－ 诊断 （一）影像学检查 1.B 超（推荐） ? ＞ 2 mm 的 X 线阳性、阴性结石 ? 了解结石以上尿路的扩张程度 ? 输尿管中下段结石的敏感性较低 超声可作为尿路结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法 2. KUB 平片（推荐） ? 发现 90% 左右 X 线阳性结石 ? 确定结石的位置、形态、大小和数量 ? X 线阴性：单纯性尿酸结石、黄嘌呤结石 KUB 平片可以作为结石检查的常规方法 《尿石症诊疗指南》－－－ 诊断 （一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （ IVU ）（推荐） ? 了解尿路的解剖，确定结石的位置 ? 发现 X 线阴性结石 ? 鉴别平片上可疑的钙化灶 ? 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 ? 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不 显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 ? 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难 《尿石症诊疗指南》－－－ 诊断 （一）影像学检查 6. 磁共振水成像（ MRU ）（可选择） ? 诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 ? 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改 变的影响 ? 适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重 肾功能损害、儿童和孕妇等） 7. 放射性核素（可选择） ? 不能直接显示泌尿系结石 ? 显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗 阻情况等信息 ? 对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值 ? 评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况 《尿石症诊疗指南》－－－ 诊断 （二）实验室检查 1. 常规检查 2. 复杂性肾结石的尿液分析 3. 尿液采集方案 4. 检查结果评价 （三）结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结 果不很精确 《尿石症诊疗指南》－－－ 治疗 （一）肾绞痛的治疗 1. 药物治疗 ① 非甾体类镇痛抗炎药物（双氯芬酸钠和吲哚美辛） ② 阿片类镇痛药（哌替啶 、曲马多） ③ 解痉药 ? M 型胆碱受体阻断剂（硫酸阿托品和 654-2 ） ? 黄体酮 ? 钙阻滞剂 （心痛定） ? α 受体阻滞剂（坦索罗辛） ? 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如 果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物 应该与阿托品等解痉药一起联合使用 ? 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬 酸钠片剂或栓剂 50mg ， 2 次／ d ， 3 ～ 10 天 （一）肾绞痛的治疗 2. 外科治疗 ： 当疼痛不能被药物缓解或结石直 径大于 6 mm 时，应考虑采取外科治疗措施 ? 体外冲击波碎石治疗（ ESWL ） ? 输尿管内放置支架，还可以配合 ESWL 治疗 ? 经输尿管镜碎石取石术 ? 经皮肾造瘘引流术 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 （二）排石疗法 1. 排石疗法的适应症： ? 结石直径 ≤0.6cm ? 结石表面光滑 ? 结石以下尿路无梗