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癫痫病史 医生询问的问题 关键在“发作”， 发作的三个重点 阶段： – 发作开始 ABC ： 先兆（ Aura), 起始部位（ Beginning position), 意识有无丧失（ Consciousness) – 发作中间问“ TT” ：发作的形式（ Type), 持续 时间（ Continuous Time) – 发作结束问“ PP” ：有无一过性肢体瘫痪（ Paralysis), 发作后状态（ Postictal state) ? 2020/3/13 31 既往病史 ? 医生询问的问题应包括： - ‘ 你出生时有合并症吗？ - ‘ 你有颅脑损伤病史吗？ - ‘ 当你还是儿童时，有过高热抽搐吗？ - ‘ 家族中有癫痫发作患者吗？ ? 2020/3/13 32 脑电图 ? EEG ：是最常用的检查方法。但发作间期阳 性率只有 40%-50% 。 ? 动态脑电图监测 ：可提高诊断阳性率，约 70%-80% 。 ? Video-EEG （ AEEG/Video-EEG 电视录象 - 脑电同步监控系统 ) ：有助于鉴别痫性与非 痫性发作，阳性率约 90% 。 ? 2020/3/13 33 脑电图 ? 2020/3/13 Normal 正常 34 脑电图 ? 2020/3/13 a) K-complex b) Lambda complex c) Mu rhythm d) Spike 棘波 e) Sharp waves 尖波 f) Repetitive spike- and-wave activity 反复活动的 棘波 g) Sleep spindle 睡眠梭状波 h) Vertex sharp wave 尖波顶点 i) Polyspike discharge 多棘波放 电 Specific EEG wave types 特殊脑电波类型 35 核磁共振扫描 ? 2020/3/13 寻找可能的病灶 36 癫痫的鉴别诊断 ? 晕厥 ? 短暂性脑缺血发作 ? 癔病性发作 ? 偏头痛 ? 睡眠障碍 2020/3/13 37 晕厥 ? 晕厥为一过性脑供血不足所致的短暂意识 丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。 ? 无二便失控，无舌咬伤，可能有外伤。 ? 多伴头昏，苍白，无力等。 ? EEG 有价值。 ? 2020/3/13 38 晕厥 癫痫 诱因 精神紧张、焦虑、疼痛等 无上述诱因 体位 站立或坐位 各种体位 主要症状 意识丧失，无明显抽搐，肌 张力不高 意识丧失，强直阵挛发作， 肌张力强直 伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭着 大汗，心率减慢舌咬伤及尿 失禁罕见 面色青紫，两眼上翻，出汗 不明显常伴舌咬伤及尿失禁 发作时 EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 发作间期 EEG 多正常，可有慢波 多呈爆发性异常 2020/3/13 39 短暂性脑缺血发作 TIA 为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功 能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见 于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。 2020/3/13 40 癔症（假性痫性发作） ? 假性痫性发作 又称癔病性发作： ? 可有各种类型的发作。 多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性， 双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无 尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫， 出汗。有违抝。 ? 暗示治疗有效。 ? Vedio-EEG 监测有意义。 2020/3/13 41 癔病 癫痫 性别年龄 青年女性 各年龄 激惹性格 多见 少见 发作场合 有精神诱因及有人在场 任何情况下，白天或晚上 发作 多样化、戏剧化 刻板 意识丧失 无 有 伴随症状 两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或 发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发 作后无行为异常 两眼上翻或斜向一侧面色青 紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁 发作后可有行为异常 持续时间 长，可达数小时 短，约 1 ～ 2 分钟 终止方式 需安慰及暗示治疗 自行停止 瞳孔 正常，对光发射存在 散大，对光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常 有癫痫样放电 2020/3/13 42 偏头痛 癫痫 先兆症状 持续时间较长 相对较短 视幻觉 多为闪光、暗点、偏盲视物 模糊 除闪光、暗点外，有的为 复杂视幻觉 主要症状 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 强直阵挛发作 意识丧失 少见 多见 持续时间 较长，几小时或几天 较短，几分钟 精神记忆障碍 无或少见 多见 EEG 非特异性慢波 癫痫样放电 2020/3/13 43 发作性睡病 ? 发作性睡病（四联症） ? 突然发作的不可抑制的睡眠 ? 睡眠瘫痪 ? 入睡前幻觉 ? 猝倒症 2020/3/13 44 屏气发作 癫痫发作 明显诱因 有，如惊吓、疼痛或发怒 无 发作时间 清醒时 白天、夜间均可发生 呼吸暂停 均出现 不一定 紫绀与惊厥关系 先紫绀后惊厥 惊厥