临终老年人安宁护理总支培训.pptVIP

临终老年人的安宁护理 老年重症医学科王银 主要内容 一、概述：临终与临终关怀 二、临终关怀的内涵（发展、内容与形式） 三 临终关怀的实施 一、概 述 （一）、 临终与死亡 1. 临终（ dying ） 即濒死，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后， 虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命 即将终结。 濒死期 (agonal stage) ： 临终状态，是死亡过程的 开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱， 逐渐趋向停止的时期。 2. 死亡（ death ） ? 传统的死亡概念是指心肺功能的停止；目前脑死 亡标准正在实施中。 ? 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系 不可逆转的脱离和中断。 ? 临床死亡期：心跳骤停的典型表现（心跳、呼吸 完全停止，瞳孔散大，各种反射消失）；部分具 有可逆性。 死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点： ? 1 、无感受性和反应性（ unreceptivity and unresponsiticity ） 对刺激完全无反应即使剧痛刺 激也不能引出反应。 ? 2 、无运动、无呼吸（ no movements or breathing ） 观察 1 小时撤去人工呼吸机 3 分钟仍无自主呼吸。 ? 3 、无反射（ no reflexts ） 瞳孔散大、固 定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜 反射；无咽发射和无跟踺反射。 ? 4 、脑电图消失（ E.E.G disappeared ） （这四条标准 24 小时内反复多次检查后结果无明显 变化，并应当排除两个例外即体温过低 （32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经 系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。） ? 生物学死亡期 (biological death stage) ： 是 死亡过程的最后阶段。 是指全身器官，组织， 细胞生命活动停止，也称细胞死亡（ cellular death ），此期从大脑皮层开始，整个中枢神 经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不 可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着 生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象。 （二）临终关怀（安宁护理） 广义上指对于那些得了不愈之症之病 者，所采行的全人化照顾，以维护病 人和家属最佳的生命品质；主要是透 过疼痛控制，缓减身体上其它不适的 症状，同时并处理病患及病家在心理 、社会和心灵上的问题。 ? 全人照顾──即身、心、灵之完整护理。 ? 全家照顾──即心存病患，亦关怀家属。 ? 全程照顾──即伴病患行至临终，也辅导 家属度过低潮 。 ? 全队照顾──即团队共同照顾病患及家属。 二、临终关怀的内涵 （一）、 临终关怀的涵义 1990 年 WHO 将临终关怀护理定义为：对 用当今科技无法治愈的末期病人及其家 属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其 他不适症状，融合生理、心理、社会、 灵性之照顾，来提升病人及家属的生活 质量。 （二）临终关怀的发展 ? 以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期仍能舒适地维持满 意的生活方式。是对临终病人和家属提 供姑息性和支持性的医护措施。 ? 其目的在于使临终患者的生命质量得以 提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的 最后旅途，并使家属的身心得到维护和 增强。 （三）、临终关怀的研究内容 －临终患者及家属的需求 ? （ 1 ）临终患者的需求 ? （ 2 ）临终患者家属的需求 ? －临终患者的全面照护 ? －临终患者家属的照护 ? －死亡教育 ? －临终关怀的模式 ? －其他 （四）、临终关怀的组织形式 ? － 独立的临终关怀院 ? －医院附设临终关怀病房 ? －居家式临终关怀 ? －癌症患者俱乐部 三、临终关怀的实施 1. 临终病人生理反应及评估 ? 意识与感知评估：感知觉和疼痛 ? 功能评估：肌肉张力丧失、胃肠功能 逐渐减弱，循环、呼吸功能减退 ? 临近死亡的体征 （一）临终病人的生理反应及护理 2. 老年临终病人的护理 ? 促进病人舒适 ? 增进食欲，营养支持 ? 促进血液循环 ? 改善呼吸功能 ? 减轻感、知觉改变的影响 ? 减轻疼痛 3. 临终病人的心理变化 临终病人的心理活动有五个发展阶段 1 ．震惊与否认阶段（