中枢神经系统的可塑性参考幻灯片.pptVIP

3.2 外部促进因素 如外源性神经营养因子、改善急性期脑组织 损伤的药物、功能训练、神经移植或基因疗法、 恒定电场等物理因子疗法、环境和心理因素等。 31 中枢神经系统的可塑性 中国康复研究中心 纪树荣 1 1. 神经康复理论 ? 多个世纪以来，中枢神经系统（ CNS ）损伤后必定导 致某些功能永久性丧失的悲观观点在生物和医学界占 有统治地位。然而近一个多世纪以来，越来越多的事 实以及临床研究证明，无论是非哺乳动物还是哺乳动 物，成年的 CNS 在损伤后具有结构上或者功能上重新 组织的能力或可塑性（ plasticity ），在适当的环境下， CNS 是可以再生的。 2 ? Munk H 于 1881 年左右提出的替代说（ substitution or vicarious theory ），认为未受损的皮质区能承担损伤 区因损伤而丧失的功能，从而在功能上有所恢复。这 是功能重组理论（ functional reorganization theory ） 的前驱。 3 ? Jackson J H 于 1884 年左右提出的功能在不同等级上再 现说（ Hierarchical re-representation theory ），认为 神经系统的结构由高至低分为不同的等级，功能并不 是唯一地存在于某一等级之中。神经系统的较高等级 部分发展较晚，易于兴奋，对功能起精细的调节作用， 对较低级的部分有抑制性的影响。当较高级的部分损 伤以后，较低级的部分就从抑制中释放，并尽力去完 成失去的功能。 Jackson 的这种假说成为神经功能中 “代偿原则”的基础。 4 ? Monakow C V 于 1914 年首先提出功能与形态联系不能 说（ diaschisis theory ），也称为远隔功能抑制，认为 CNS 中的一部分损伤后，使其他完好的脑部丧失了来 自损伤区的正常传入冲动，后者的突然丧失回引起特 殊类型的“休克”这是一种功能与形态暂时脱节的状 态，称为 diaschisis ，因此完好部分也不能正常发挥作 用而出现症状。随着这种休克症状的消失，完好区将 重新恢复其功能。 Monakow 以这种假说来解释伤后部 分功能的恢复。 5 ? 1930 年 Bethe 首先提出了脑的可塑性（ brain plasticity ） 的概念，认为可塑性是生命机体适应变化和应付生活 中的危险能力，是生命机体共同具有的现象。他通过 动物实验研究而得出结论：人和高等脊椎动物之所以 具有高度的可塑性不是由于再生而是由于动物的功能 重组或者适应的结果，并认为 CNS 损伤后的功能恢复 是残留部分的功能重组的结果。 6 ? 1950 年有人根据动物实验和临床观察发现大脑运动感 觉区破坏以后，其周围的脑皮质经过运动训练后，能 代替已失去的肢体的运动功能，据此作者提出“病灶 周围组织代替论”； 1955 年 Glees P 与 Fabisch W 观察 到在人的大脑半球一侧切除后，对侧肢体仍可能有运 动功能的恢复，从而提出“对侧半球代偿”学说。 7 ? 1969 年， Luria AR 等人重新提出并完善了功能重组理 论（ functional reorganization ），认为损伤后脑的残 留部分能够通过功能上的重组，以新的方式完成已丧 失的功能，并认为在此过程中特定的康复训练是必须 的，因此 Luria 等的理论又称为再训练理论 （ retraining theory ）。 8 ? 目前，脑的可塑性理论普遍被人们所接受，经多年研 究，学者们对该理论已经有了更深入的认识，其定义 为：脑在结构和功能上具有修改自身以适应改变了的 现实的能力。脑可塑性理论包含十分广泛，其中主要 包括：远隔功能抑制论、替代脑功能重组论、发芽论 和突触调整论等。 9 ? 影响大脑可塑性的因素很多，大致可分为两类：功能 重组和其他外界因素，其中功能重组又包括系统内的 功能重组和系统间的功能重组。我国学者缪鸿石将所 有影响因素归结如下： 10 与脑可塑性有关的因素 1 、功能重组：系统内功能重组 系统间功能重组 2 、实践影响：外部促进因素 11 系统内功能重组 ① 轴突侧枝长芽 ② 失神经过敏 ③ 潜伏通路和突触的启用 ④ 离子通道的改变 ⑤ 病灶周围组织的代偿 ⑥ 低级或高级部分的代偿 ⑦ 神经营养因子和某些基因的作用 12 系统间功能重组 ① 对侧大脑半球的代偿 ② 不同系统的潜伏通路和突触的启用 ③ 由不同系统产生的行为代偿 13 外部促进因素 ① 从外部投与的神经营养因子 ② 基因治疗和神经移植 ③ 促进脑功能恢复的药物 ④ 功能恢复训练 ⑤ 环境 ⑥ 恒定电场 14 ? 在外部促进因素中，据认为功能恢复训练无论在 损伤早期、后期和晚期都能发挥极为重要的作用，并