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胎膜早破 Premature Rupture of Membrane PROM 主讲人： 胎膜早破 ? 概述 ? 病因 ? 临床表现 ? 处理 ? 护理 一、概述 ? 定义 ? 发病情况 在临产前胎膜破裂 ☆占分娩总数的 2.7 ％～ 17 ％，其早产率（发生在早产约 为足月产的 2.5-3 倍） 、围生儿死亡率、宫内感染率及产 褥率明显升高。 ☆ 并发症 早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染 二、原因 1 、下生殖道感染 胎膜早破者羊水细菌培 养阳性率达 28%-50% ，提示生殖道病原 微生物上行性感染是胎膜早破的主要原 因之一，其机制可能是微生物附着于胎 膜，趋化中性粒细胞，浸润于中性粒细 胞颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋 白成碎片，使局部胎膜抗张力下降，而 致胎膜早破。 ? 2 、创伤 。妊娠后期性生活 ? 3 、宫颈内口松驰。常因手术机械性扩张 宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构 薄弱等使宫颈内口扩约功能破坏，内口 松弛，前羊水囊易于楔入，是该处羊水 囊受力不均，加之此处胎膜最接近阴道， 缺乏宫颈粘液的保护，常首先受到病原 微生物的感染，造成胎膜早破。 二、原因 ? 4 、胎膜受力不均。胎位异常、头盆不称 等使胎儿先露不能与骨盆入口衔接、盆 腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引 起胎膜早破。 二、原因 ? 5 、羊膜腔压力增高。双胎妊娠，羊水过 多，使羊膜腔内压力增加，加上胎膜局 部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加 的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜 早破。 二、原因 二、原因 ? 6 、部分营养素的缺乏。孕妇维生素 C 缺 乏、铜缺乏抑制胶原纤维与弹性硬蛋白 的成熟，是胎膜抗张能力下降，易引起 胎膜早破。 三、临床表现 ? 90% 患者突感较多液体从阴道流 出，无腹疼等其他产兆。肛查时 上推胎先露时见液体由阴道口流 出，注意这些辅助操作后可能仍 不见液体流出。 ? 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染 成黄绿色，若并发明显的羊膜腔感染， 则流出液有臭味，并伴发热、母儿心率 增快、子宫压痛、白细胞计数增高、 C 反 应蛋白阳性等急性感染表现，隐匿行羊 膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现 母儿心率增快。患者在流液后常很快出 现宫缩及宫口扩张。 胎膜早破诊断 ? 1 、阴道窥器检查：见液体自宫颈流 出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质 是诊断胎膜早破的直接证据 ? 2 、阴道液 ph 值测定：正常阴道液的 ph 值 为 4.5-5.5 ，羊水 ph 值为 7.0-7.5 ，如阴道液 ph 值》 6.5 提示胎膜早破的正确率达 90% ? 3 、阴道液涂片检查 镜下可见羊齿植物 叶状结晶为羊水，诊断正确率可达 95% ? 4 、羊膜镜检查 可以直视胎儿先露部， 看不到前羊水囊即可诊断 胎膜早破诊断 羊膜腔感染的诊断 ? 1 、经腹羊膜腔穿刺检查 培养，涂片等。 ? 2 、动态胎儿生物物理评分（ BPP ），《 7 分（主要是 NST 无反应型、胎儿呼吸运 动消失）者绒毛膜羊膜炎及新生儿感染 性并发症的发病率明显增高。 对母儿的影响 ? 对母亲的影响 ? 1. 感染 破膜后，上行感染更容易、更迅 速，除造成产前、产时感染外，也是产 褥感染的常见原因 ? 2 、胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关 对胎儿的影响 ? 1 、早产儿 30-40% 的早产与胎膜早破有 关，易发生呼吸窘迫综合征‘颅内出血、 坏死性小肠炎等，围生儿死亡率增加 ? 2 、感染 表现为肺炎、败血症、 颅内感染 。 ? 3 、脐带脱垂或脐带受压 胎 先露未衔接者破膜后脐带脱 垂的危险性增加，因继发羊 水减少，是脐带受压，亦可 使胎儿窘迫 对胎儿的影响 ? 4 、胎肺发育不良及胎儿受压 综合症 妊娠 28 周前胎膜早破 胎肺发育不良常引起气胸、 持续肺高压，预后不良。羊 水过少程度重，可出现明显 的胎儿宫内受压，表现为铲 形手、弓形腿、扁平鼻等 对胎儿的影响 四、治疗 ? 住院待产； ? 卧床休息，采取左侧卧位，注意观察胎心情况； ? 孕 28 周以下：尽快终止妊娠； ? 孕 28 ～ 32 周者：保胎，治疗维持至妊娠 33 周以上 分娩 ? 孕 33 ～ 35 周者：保持外阴清洁，在其他异常产科 情况下等待其自然分娩。 五、护理评估 ? 病史 ? 身体评估 ? 心理社会评估 六、护理诊断 ? 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内 病原体上行感染有关。 ? 有受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染 的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先 天性新生儿肺炎有关。 ? 恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、 新生儿有关。 七、护理目标 ? 孕妇无感染发生 ? 胎儿无并发症发生 ? 孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗 和护理感到满意。 八、护理措施 ? 1 、 叮嘱住院待产：胎先露