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《就业失业登记证》申领登记表
证件编号:
申领日期: 年 月曰
姓名
出生日期
年 月曰
民族
昭
八、、
片
(二寸)
性别
O男
O女
身份证号
联系电话
户籍性质
O城镇O农村
O居民户
人员分类
O城镇新成长劳动力 O复员转业退役军人 O高校毕业生
O就业转失业人员 O进城求职农村劳动者 O其他
户籍地址
省
登记日期:
常住地址
省
登记是期:
毕业院校
专业 毕业
年 月
学 历
O初中及以下 O高中 O中专职校 O大专 O本科 O研究生及以上
职业资格、专业技 术职务名称与等级
发证时间
年 月
日
备 注
就业登记(选择填写)
就业日期
年 月 日
就业单位名称
自主就业类型
O个体经营 O灵活就业 O其他
失业登记
失 业 日 期
年 月曰
失业登记 原 因
O从学校毕业或肄业O从用人单位失业
O个体业主停止经营O退役且未纳入统一安置
O刑满释放、假释、监外执行或解教O按有关规定失地、 失林、失海劳动者O其他
求职意向
1、 2、
基层公共就业服务机构意见:
社区(村)或街道(乡镇)(章)
年 月 日
培训意向
1、 2、
以上资料由本人填写,情况真实,并自愿公共就业服务提供的就 业服务。
签名: 年 月曰
注:1、请将选项前的O用笔涂黑。
2、 户籍性质以户口本为准,取消农村、城镇户口划分的,统一选择“居民户”项。
3、 请选择“就业登记”或“失业登记”栏目填写。初次进城求职且尚未就业的农村劳动者、在校高 校生领取《就业失业登记证》只填写基本信息,不填写“就业登记”和“失业登记”栏目。
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