产后出血评价和液体管理.pptVIP

产后出血评估和液体管理 病例 产妇，岁，无其他高危因素，产前血常 规：。 产时出血，输液，输红细胞 ，术后回病房血压，继续输 液过程中，产妇无特殊不适，心率加快至 。 考虑：血容量不足？输液量过多？心衰？ 加快输液输血速度？还是利尿脱水？ 产后出血概述 定义：胎儿娩出后 小时内失血量超过 ，剖宫产时超过 。 血球压积有的变化 需经输血治疗 发生率：占分娩总数， 实际产后出 血发病率更高 产后出血的诊断 关键在于对失血量有正确的测量和估计， 错误低估将丧失抢救良机 正确估计失血量 ①总血容量 正常人血容量为：体重 * 产妇血容量至妊娠足月约增加，为体重 * 血容量共约 按血容量算，每出血，丢失血量 正确估计失血量 ② 测量估计失血量，一般比实际低估 （包括称重法，容积法，面积法等） 正确估计失血量 ③ 休克指数：脉搏收缩压 正常 ：失血约（ 总血量的） ： 失血约以上（ ） 正确估计失血量 ④ 血红蛋白：下降失血约 ⑤ 红细胞数下降×，则至少下 降了，即出血约左右。 休克程度：轻 ，中度，重度 出血量累积丢失继续丢失，继续丢失需 准确测量 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、 精神状态等判断失血量 处理原则 一般处理：应在寻找原因的同时进行一般处理， 包括向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医 生和血液科医生求助，通知血库和检验科 建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量； 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧； 监测出血量和生命体征，留置尿管，记尿量； 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能检查 和交叉配血试验）。 妇心 妇儿中心 抢救产后出血的第一步骤 液体复苏 妇中心 液体复苏 双管补液 补液量：补充量累计继续丢失量 补什么：晶体胶体 补液的目标 ： 两个：收缩压 ， 次分 两个：尿量 ， 限制性补液 液体复苏 小时内使病人的以下指标达标 （中心静脉压） ≥ （平均动脉压） ≥ （尿量） ≥ （中心静脉氧饱和度） ≥ （动脉血氧饱和度） ≥ 晶体 胶体 血液 晶 体 液 包括葡萄糖液和电解质溶液 ；生理 盐水扩容可达 ％葡萄糖液，其扩容效果仅， 且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少 应用葡萄糖； 电解质溶液的发展： 第一代：生理盐水 第二代：乳酸林格氏液（平衡液） 晶体液扩容方案 分钟内先快速输晶体液； . 注意：晶体液体只能增加血浆容 量约毫升，约％的溶液位于血管外。 因此晶体量必须是预计失血量的 倍。 主张限制性输液 年中华医学会妇产科分会关于《产后 出血预防与处理指南》明确提出：止血复 苏强调大量输注红细胞同时，早期积极输 注血浆、及血小板纠正凝血功能，而限制 早期输入过多的液体来扩容。 晶体液不超过，胶体液不超过 。 再评估反应 快速输液后分钟评估： 心率 次分 血压上升，收缩压 ? 神志正常 尿量 ?? 可调整晶体液滴注， 如不改善则输 血、血管活性物质 液体复苏 输液量应为出血量的 倍。例如，如果 出血 ，原则上应补液 。 输注过程遵守「先快后慢」的原则，先快 速输入 ，然后根据情况输血，病情 控制住以后将剩余的 晶体再 缓慢输入。 晶体：胶体比例： ： 优点：在血管内保留小时； 缺点：可能有过敏性反应 , 比晶体无明确优点； ? 各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要 , 在血管中可起作用达 . 缺点：昂贵 , 比晶体无明显优势 ? 羟基淀粉 : 万汶 优点：在血管中起作用达 . 缺点：可致凝血功能障碍 胶体液的种类 明胶类 : 佳乐施 胶体液 胶质液体不会改善存活率，与类晶液体相 比，使用胶质液体与死亡率增加％有关。 且价格昂贵 , 继续使用这类液体应受到质疑。