急性胰腺炎学习版.ppt

空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 急 性 胰 腺 炎(Acute Pancreatitis) 连云港市第一人民医院 临床药学中心 0.0 * 注： 全面描述至今已一个世纪 仍是后果凶险的常见病 总死亡率5-10%；有并发症 >35% 一、概 述 定义：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的炎症反应。 0.0 * 女 > 男 病理变化∶ 轻者： 水肿 重者： 出血坏死 临床特点： 多有腹痛、恶心、呕吐、发热。 严重者休克、腹膜炎、猝死。 0.0 * 二、病 因 和 发 病 机 理 淀粉酶 脂肪酶 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 缓激肽酶原(胰血管舒缓素) 磷脂酶原A 弹力蛋白酶原 以酶原形式存在 不具有活性 直接具有活性 胰酶 0.0 * 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 弹力蛋白酶原 缓激肽酶原 磷脂酶原A 激 活 胰蛋白酶 糜蛋白酶 弹力蛋白酶 缓激肽/激肽 磷脂酶A 具有活性 不具有活性 肠液胆汁 胰蛋白酶 肠腔 0.0 * 发病机制 胆胰管急性梗阻 / 乙醇 /高脂血症/ 缺血等 ↓ (血管舒缓肽酶 磷脂酶A2 弹力蛋白酶) ↓ 胰 酶 过 早 激 活 ↓ 自身消化 酶入血流 全身作用 血管扩张 毛细血管通透性↑ 体液漏出至组织间隙 DIC 多脏器衰竭 0.0 * 胰液分泌潴留： (共同管道学说) 总胆管共同开口梗阻 胆石嵌顿 胆道感染炎性分泌物梗阻 Oddi括约肌痉挛 胆道蛔虫 炎性狭窄 胆汁反流 激活胰消化酶 0.0 * 胰腺和胆总管生理解剖机构： 0.0 * 三、临床表现： 1、症状： 1）腹痛 轻重不一 性质：钝 、剧、绞、刀割 持续性或阵发性加重 餐后1~2小时或脂肪餐后逐渐加重 部位：上腹部，向腰背部扩散 特殊体位：仰卧加重；屈曲位稍缓。 0.0 * 2）恶心 呕吐：90% 3）发热：常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。 4）黄疸：多见于胆源性胰腺炎 0.0 * 2、体征： 1）休克 多发生于重症 2）上腹压痛： 反跳痛 腹膜刺激征 肠鸣减少 腹水 渗出→血性 皮下出血（Cullen syn） 侧腹壁出血(Grey-Furner Syn) 3）上腹肿块：体液积聚或假性囊肿 0.0 * 四、辅助检查 1．血清酶学检查：血清淀粉酶 血清脂肪酶 2．血清标志物：推荐使用c反应蛋白(CRP)，发病72 h后CRP>l50 mg／L提示胰腺组织坏死。动态测定血清IL-6水平增高提示预后不良。 3．影像学诊断 0.0 * 血清酶学检查 1.血清淀粉酶：(尿淀粉酶变化仅作参考) 24h 内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3~5天 （起病6~12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，尿淀粉酶开始升高。） ★血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。 2.血清脂肪酶 较晚，发病48—72h后，故用于病后3d以上，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。 ★血清淀粉酶、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。 0.0 * 影像学诊断： B超：发病24-48小时行B超可初步判断胰腺组织形态变化，排除有无胆道疾病。缺点：若有胃肠胀气，对胰腺炎的诊断不准确。 CT:指南推荐作为标准影响学方法。但对胰腺坏死的判断具有滞后性，最好72小时后做CT，急诊手术者除外。 0.0 * 0.0 * 五、治 疗 治疗：原则上内科治疗；极少数有并发症，外科。 （一）初步处理：胰腺休息疗法、液体复苏等 (二) 止痛治疗：疼痛剧烈时考虑镇痛疗法。 （三）特异性治疗：其对并发症及死亡率的影响不一。 （四）腹膜透析：