【通用】健康评估 胸部评估.ppt

听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 啰 音 语音共振 胸膜摩擦音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 听诊 听诊 气管呼吸音 0.0 * 听诊的方法及注意事项 顺序：与叩诊同，肺尖腋下均须听及。 注意事项： 1．体位：采取坐位、体弱病人可侧位，并 应转换体位检查。 2．让被检查者作均匀的深呼吸 3．注意区别外来杂音的干扰 听诊 0.0 * 正常呼吸音 气流通过声门及气管、支气管形成涡流。 空气通过肺泡，使其紧张和松弛交替 大支气管和肺组织混杂 呼气音长，类似“喝”音 吸气音长，类似“ 呋” 介于二者之间 声响强、音调高、呼气音长于吸气音 声响弱、音调低，吸气音长于呼气音 声响较强、音调较高， 吸气与呼气时间近似 胸骨上窝，6、7颈椎，1、2胸椎 除其它两种呼吸音之外 胸骨角附近，3、4胸椎两旁 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 机理 性质 特点 部位 气流通过声门及气管、支气管形成涡流。 空气通过肺泡，使其紧张和松弛交替 大支气管和肺组织混杂 吸气音长，类似“ 呋” 听诊 0.0 * 吸气 呼气 三 气管呼吸音 0.0 * 异常支气管呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音 听诊 0.0 * （1）肺泡呼吸音减弱或消失 （2）肺泡呼吸音增强 （3）肺泡呼吸音性质的改变 （4）呼气音延长:支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿 （5）呼吸音粗糙 异常肺泡呼吸音 异常呼吸音 0.0 * －在肺泡或支气管肺泡呼吸音的区域内出现支气管性呼吸音 －其产生原因有： 　　（1）肺组织实变　大叶肺炎实变期，结核性干酪 性肺炎、肺梗塞、肺癌 　　（2）肺组织受压　如胸腔积液或肿瘤 　　（3）肺内有较大空洞　如肺结核或肺脓肿空洞 异常支气管呼吸音 异常呼吸音 0.0 * －正常情况下为肺泡呼吸音的区域，出现支气管肺泡呼吸音 －常见于： （1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎，大叶性肺炎早期 （2）深部的实变病灶被正常组织遮盖，如浸润肺结核早期 异常支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音 0.0 * 啰音（rales）：伴随呼吸音的一种附加音，按其性质及发生原理可分为： 干啰音 湿罗音 啰音 听诊 0.0 * 湿啰音 （1）产生机理　 （2）分类 （按性质分） （3）特点 （4）临床意义 听诊 0.0 * 湿性啰音 (水泡音) 　（1）产生机理 含有稀薄分泌物的支气管 湿啰音 气流 液体形成水泡 并立即破裂 0.0 * （2）分类 名称 部位 时相 疾病 大水泡音 气管、主支气管、空洞 吸气早期 支扩、肺水肿、肺脓肿 中水泡音 中等支气管 吸气中期 支气管炎、支气管肺炎 小水泡音 小支气管 吸气后期 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血 捻发音 细支气管、肺泡 吸气终末 肺炎早期、肺纤维化 湿啰音 0.0 * （3）特点 多出现于吸气时，以吸气末最为清晰，有时也出现在呼气早期 易变性小。咳嗽后可出现或消失，部位较为恒定 湿啰音 0.0 * （4）临床意义 局限于某一部位的湿罗音 ——局限性病灶（炎症、出血）如肺炎、肺结核、支气管 扩张等 局限于两侧下野的湿罗音 ——常见于心力衰竭时肺瘀血、支气管肺炎、支气管扩张等 布满全肺的湿罗音 ——表示病变广泛，如支气管肺炎、急性肺水肿 痰鸣音：为气管内的大水泡音，不用听诊器可听到 ——见于昏迷 湿啰音 0.0 * 干啰音 （1）产生机理　 （2）分类 （按性质分） （3）特点 （4）临床意义 听诊 0.0 * （1）产生机理　 由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸 入或呼出时发生湍流而产生的音响 支气管壁粘膜 肿胀、充血 管内粘膜分泌物增多 小支气管痉挛 腔内有异物或管壁被肿瘤压迫 干罗音 0.0 * （2）分类 （按性质分）： 1)鼾音:音调低而短，多发生于气管或较大支气管 2)哨笛音:音调高而尖，多发生于较细的支气管 3)哮鸣音:高调而尖，吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野 干啰音 0.0 * （3）特点 吸气、呼气均可听到，呼气时更明显 易变性 （4）临床意义 全肺布满干啰音——广泛性支气管狭窄如支气 管哮喘