药理学 常用治疗心力衰竭药物 抗心衰药---正性肌力药.pptVIP

* * * * * * 抗心衰药 ---正性肌力药 1、正性肌力作用 特点： （1）增加心肌能源和氧供 （2）降低衰竭心脏耗氧量 （3）明显增加衰竭心脏的CO 药理作用 2.减慢心率(负性频率作用) 间接作用：心肌收缩力加强，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经而使心率减慢 心率越快，舒张期越短；心率过快，心舒期过短，心室充盈不足而心输出量减少 空白演示 在此输入您的封面副标题 3.减慢房室结传导(负性传导作用) 治疗剂量：心肌收缩力加强，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经而使房室结传导减慢（间接作用）； 较大剂量：直接抑制房室结和浦肯野纤维的传导速度（直接作用）； 中毒剂量：易引起房室传导阻滞，甚至心搏停止 4、其他 （1）利尿作用 心输出量增多，肾血流量增多，尿量增多 抑制肾小管上皮细胞Na+-K+-ATP酶, 肾小管重吸收减少，尿量增多 （2）扩张血管 正常人直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升； 心衰患者因反射性兴奋迷走神经而舒张血管（大于其直接收缩血管作用），使外周阻力降低 1、慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）： 对风湿性心脏病、某些先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等引起的以收缩功能障碍为主的慢性心功能不全疗效好，对伴有房颤和心室率快的患者特别有效。 严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎无效。 2、某些心律失常 （1）房颤 ： 抑制房室传导，↓心室率 （2）房扑 ：缩短心房不应期转为房颤，↓心室率 （3）阵发性室上性心动过速 注意：室性心动过速禁用 （↑浦氏纤维的自律性，可致心室颤动） 空白演示 在此输入您的封面副标题 1、中毒表现： （1）胃肠道反应：（先兆症状） （2） 神经系统反应及色视障碍： （黄视、绿视等，特征表现） 空白演示 在此输入您的封面副标题 1、中毒的表现： （3）心脏毒性：各种心律失常 （最严重、最危险表现） 快速型心律失常：室性期前收缩（室性早搏，33%）、房室结性心动过速（17%)、室性心动过速（8%）、室颤等。 缓慢型型心律失常： 房室传导阻滞（10%） 窦性心动过缓，窦性停搏（2%） 空白演示 在此输入您的封面副标题 2、中毒的预防 （1）剂量个体化 （2）防止诱发因素： 水电解质紊乱：低血钾,低血镁,高血钙。常规补钾，禁止钙剂注射。 病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良 （3）识别中毒先兆，掌握停药指征： 室性期前收缩、窦缓、色视障碍等。 儿童则以房性心律失常为最可靠的中毒征兆。 * * * * * *