外科学 第二节 胆囊结石与胆囊炎 急性胆囊炎.pptVIP

外科学第三十章 胆道疾病第二节 急性胆囊炎 急性胆囊炎 急性胆囊炎是因胆囊管梗阻和细菌感染导致的胆囊炎症，是最常见的急腹症之一。本病好发于40岁以上者，以女性多见，但男女发病率随着年龄的变化而变化，50岁前后，男、女发病率之比分别为1：3和1：1.5。 1、病因 ①胆囊管梗阻：95%是胆囊结石引起。 ②致病菌入侵：胆道逆行或血循入侵。 ③创伤、化学刺激：多发生于严重创伤及大手术后。 2、病理 (1)初期:急性单纯性胆囊炎 (2)急性化脓性胆囊炎 (3)坏疽性胆囊炎 (4)胆囊穿孔，形成弥散性腹膜炎 2 临床表现 （2）体征 急性胆囊炎初期，右上腹压痛、反跳痛不明显，无肌紧张。 Murphy氏征阳性，可触及肿大的胆囊。 （3 ）实验室检查 白细胞计数增高、核左移 （4）影像 B超是急性胆囊炎诊断的首选检查方法，可显示胆囊肿大，壁增厚。若有结石，可见强回声光团(hyperecho)，后伴声影。当急性胆囊炎的诊断有困难时可考虑作同位素99mTc-IDA胆囊扫描。 治疗 急性结石性胆囊炎病人根据病情可选择非手术治疗和手术治疗 早期症状较轻、无明显发热的部分病例可先行非手术治疗，待病情控制之后，择期手术。 （1）非手术治疗 禁饮食，对恶心、呕吐严重的病例可行胃肠减压。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和营养支持治疗。合理地使用抗生素。非手术治疗期间密切观察病情变化，进一步明确诊断和鉴别诊断，关注并存病的治疗，采取严格的监护措施，积极地做好各项围手术期准备。 （2）手术治疗 经非手术治疗无效，病人腹痛加重、腹肌紧张，范围扩大，发热不退，血白细胞计数显著增高，即要考虑行手术治疗 行胆囊切除术。也可选择行腹腔镜胆囊切除术 一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。 一、外科学范畴 恢复期 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 第二节 急性胆囊炎 外科学各论 外科教研室 * 外科教研室 南阳医学高等专科学校 外科教研室 (1)症状 a 腹痛的发作与饮食有关，常因油腻食物而诱发 b 腹痛多位于右上腹或剑突下，为持续性疼痛，可向右肩部或右肩胛下放射 c 发热、恶心、呕吐等消化道症状。 腹部平片 胆囊造影 辅助诊断 坏疽性胆囊炎 穿孔性胆囊炎 超声 教学重点 了解 外科学发展简史 掌握 ⒈外科学范畴 ⒉学习外科的目的、方法和要求 熟悉 我国在外科方面成就 连 体 婴 儿 损 伤 感 染 肿瘤 畸形 其他性质的疾病 一、外科学范畴 Wells 止血钳1872 一个基础 解剖 三大障碍 十九世纪（科学革命纪） Morton 乙醚 1846 感染 Semmelweis 石灰水1840 1877 Bergmen 无菌观念 1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术 出血 血型1901 1843英国皇家外科学院 疼痛 二、外科学的发展简史 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科教研室 南阳医学高等专科学校 第二节 急性胆囊炎 外科学各论 外科教研室