外科学 第五章 外科休克 05感染性休克3.pptVIP

上一节: 重点内容： 1.休克的定义与分类 2.休克发生的微循环变化特点（难点） 3.休克的临床表现与监测 4.休克的急救与治疗原则 5.能运用BP与CVP的值来分析补液 6.感染性休克－冷，暖休克特点 课前回顾复习题： 1.休克治疗过程中，BP ↓，CVP ↓ ，提示?；如BP ↓ ，CVP ↑,提示?。 2.下列哪项对中心静脉压的影响较小 。 A．血容量 B．静脉血管张力 C．肺动脉楔压 D．静脉回心血量 3.休克失代偿前期的微循环变化错误的是： A．多进少出??????? B．微循环扩张期???? ?? C．缺血缺氧期?????? D．前扩后缩 ? 4.以下可以作用与β－受体的有: A.多巴胺 B.肾上腺素 C.多巴酚丁胺 D.阿拉明 本章节要点内容 掌握： 1.理解并掌握感染性休克的分期（冷，暖） 2.掌握冷，暖休克的临床特点 熟悉： 1.感染性休克的治疗原则 了解： 1.感染性休克的发病原因 一.感染性休克概述 感染性休克特点： 1.由于细菌或病毒等作用，细胞用氧障碍，损害较早 2.感染性休克一旦发生很快进入衰竭阶段 3.感染性休克进展速度快，器官损害重，易衰竭   可分为高动力型和低动力型两种。1.前者外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高（又称高排低阻型）,有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，又称暖休克。相对较少见，仅由部分G＋菌引起. 2.低动力型（又称低排高阻型）外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，又称冷休克。较多见多由G－引起，或G+引起暖休克的晚期 例 题 下列哪项不属于暖休克? A. 神志清醒 B. 皮肤色泽淡红 C. 尿量25 ml／h D. 毛细血管充盈时间1～2 s E. 脉搏慢 三.治 疗 首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液血浆或全血，恢复足够的循环血量。 一般应作中心静脉压监测维持正常值，同时要求血红蛋白：100g/L，血细胞比容30％~35％，以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和较理想的血粘度。 感染性休克病人，常有心肌和肾受损，故也应根据CVP监测，调节输液量和输液速度，防止过多的输液导致不良后果。 主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。 已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。 例 题 胃溃疡穿孔36 h，病人处于中毒性休克状态，最佳处理措施是： A. 纠正休克同时及早行穿孔修补术 B. 纠正休克同时及早行胃大部切除术 C. 立即胃大部切除术 D. 静脉滴注碳酸氢钠，静脉应用抗生素 E. 静脉补充血容量 3、纠正酸碱失衡  感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒且发生较早，需及时纠正。一般在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氢钠，并根据动脉血气分析结果，再作补充。 ４、心血管药物的应用  经补充血容量、纠正酸中毒，休克未见好转时应采用血管扩张药物治疗，还可与以α-受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β-受体的血管收缩剂和兼有兴奋β-受体作用的α-受体阻滞剂联合应用，以抵消血管收缩作用，保持、增强β-受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速。 感染性休克时，心功能常受损害。改善心功能可给予强心甙（毛花甙丙）、β-受体激活剂多巴酚丁胺。 糖皮质激素能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期、用量时宜，可达正常用量的10~20倍，维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。 1.皮质类固醇治疗感染性休克，其作用不包括： B. 保护细胞内溶酶体 C. 增强心肌收缩力 D. 增进线粒体功能 E. 促进糖异生 2. 描述感染性休克下列错误的是： A. 冷休克多见 B. 暖休克由革兰阳性菌引起 C. 应用激素不宜超过48 h E. 冷休克毛细血管充盈延长 男性，67岁。右下腹痛8 d伴呕吐，体温35℃，脉搏120次/分，血压10.7/6.67 kPa(80/50 mmHg)，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反跳痛，四肢冰冷、青紫呈花斑发绀，尿量25 ml/h。3年前有陈旧性心肌梗死。 1. 首先考虑该病人是： A. 心源性休克 B