如何选择降压药3.ppt

什么是理想的降压药物？ 选择降压药时要考虑的因素 心脑肾保护作 用 年龄 血压升高的程 度 有无并发症 有无心血管危险因 素 三、治疗中应注意的事项 1. 降压目标 ? 积极降压，应 140/90mmHg ，如能耐 受可降得更低； ? 糖尿病患者应 130/80mmHg 2. 使用长效降压药 ? 长效降压药 --- 每天服用一次，能持续 24 小时 的降压效果 ? 可提高患者治疗的依从性。 52% 73% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 每天三次 每天一次 3. 联合用药 ? 使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同 作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反 应率降低及不良反应程度减小。 ? 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂 量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第 一种药物的剂量。 如何选择降压药？ 我也是这样认为的 ? 高血压有啥？我也有，没哪儿不舒服，不要吃药 ? 隔壁老王高血压好几年，没有吃药，活得好好的 ? 降压药不能吃，吃了就停不了 ? 我家人说药先从便宜的开始吃吧，以后再换好的 ? 吃药好几天血压还没有下来，要换药吧 ? 我血压已经控制正常了，可以不吃药了 高血压的定义 经过非同日 ,2 次或 2 次以上血压测量 , 血压增高 ≥ 140/90 mmHg 时称为 高血压 。 血压水平的定义和分类 分类 收缩压（ mmHg) 舒张压 (mmHg) 高血压 =140 =90 1 级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2 级高血压（中度） 160 - 179 100-109 3 级高血压（重度） = 180 = 110 单纯收缩期高血压 =140 90 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 高血压的临床表现 1. 一般症状 : 头晕 , 头疼及颈部发硬。 严重者可出现恶心 , 呕吐。 2. 靶器官损害的临床表现 ( 并发症 ) 50% 无症状 心脏损害 : 胸闷 , 气短及心前区疼 心肌肥厚、心绞痛 , 心肌梗塞及心力衰竭 脑血管损害 : 一侧肢体运动及感觉的障碍 缺血及出血性脑卒中 肾脏损害 : 夜尿增多 , 微蛋白尿及蛋白尿 血肌酐增高 血管损害 : 颈动脉血管狭窄 - 出现头晕 髂动脉斑块狭窄 - 下肢无力及疼痛 了解血压的波动规律 ? 掌握血压高峰 ? 第一个高峰 —— 早起 6:00~8:00 ? 第二个高峰 —— 下午 16:00~17:00 ? 部分夜间血压也升高，无昼夜节律 ? 部分“晨峰现象”明显 影响血压波动的一些因素 ? 情绪波动 ? 睡眠障碍 ? 急性感染性疾病 ? 过度疲劳 ? 疼痛 ? 其他合并疾病如糖尿病、高脂血症等 老年人高血压的特点 ? 半数以上为单纯收缩压升高，脉压差较大。 ? 常有不同程度的心、脑、肾等器官损害。 ? 白大衣高血压多见。 ? 容易造成血压波动及直立性低血压。 为什么要控制高血压？ 高血压的并发症 中风 冠心病 心衰 周围血管病变 终末期肾病 ? 死亡率 ? 致残率 BP ? 高血压致残、致死率高 我国每年新发中风患者 200 万 其中 2/3 致死或致残 现有中风患者 700 万 2/3 致死或致残 中风患者 2/3 致死 或致残 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心 2006 年 1 月 16 日（ ) 高血压不进行治疗 …… 3 － 5 年 心脑肾损害 19 年 死亡 平均寿命缩短 20 年 《洪昭光碳心血管病防治》 2002 年 10 月第一版 30 页 患高血压 高血压治疗的目的 最大程度地降低 长期总的心血管致死和致残的危险 35-45% 中风事件 心肌梗死 心力衰竭 20-25% 50% 降压治疗的益处 抗高血压治疗的临床益处主要来源于 血压降低本身 2003 JNC7 降压治疗可减少与高血压相关的死亡 收缩压每下降 2-5 毫米汞柱 脑 卒 中 死 亡 6 ～ 14 ％ 冠 心 病 死 亡 4 ～ 9 ％ 3 ～ 7 ％ 总 死 亡 率 2003 ， JNC7 如何合理选用降压药？ 一、 做好降压治疗的准备 了解自己目前有无其它并发症 查明有无高胆固醇血症 有无糖尿病 有无心、脑、肾损害或其它相关疾病 了解自己的血压应控制在什么水平 (1) 一般高血压 ( 包括中青年高血压 )mmHg 诊室血压 应 140/90 ; 家测血压 135/85; 动态血压 : 白天 135/85; 夜间 125/75. (2) 高血压伴糖尿病 , 卒中、肾脏病 , 心肌梗死 : 130/80 . (3) 老年人收缩压应 150/90 二、用什么药物？