常见心脏电生理现象.pptVIP

心電生理现 云阳县人民医除朱耀辉 众所周知,自律性、传导性、应急性和 收缩性是心肌细胞的四大生理特性。其中前 种特性都是电生理特性,最后一种特性是 机械特性,但是也与电生理特性密切相关 所谓“兴奋-收缩”偶联其实就是“电-机械” 偶联。我们都知道,心脏的电活动发生在机 械活动之前,没有心电活动,就不可能有心 脏的机械活动;当然即或心脏存在电活动, 也可以没有机械活动,比如:表现为电-机械 分离的临终心电图就是有电活动而没有机械 收缩的写照。 很多心电现象是在心律失常时才观 条得到的,律失常的心电图表现往往 也会因为其中表现出的多种心电现象而 十分复杂,弄清楚了常见心脏电生理现 象,对心律失常的心电图诊断有很大 助。我不知道能否表述清这些心电现 我将尽量把 象说明 我们都能记住一些常见现象 递减传导 在兴奋传导过程中动作电位振幅、除 极速率逐渐衰减,以至传导速度进行性 减慢的现象。是传导中断的前奏。 熟数 足图151游离灌注大鼠心脏的文氏现象及递减传导 A=心房电图;V=心室电图;HB=希氏束;N、N分别为房室结近、远端二地区的动作电位;C =冠状 ;AvR=房室交界纤维 上部为四导同步心动及动作电位记录,中部为根据记录绘制的传导梯形图,下部为第一个文氏周期的四个 冲动扩布的图解。图示4:3及3:2房室传导文氏现象,房室传导分别从20ms延长至252mw、275ms从230m 延长至273m6传导时间延迟分布于从心房至心室的各区。由上部N1动作电位可见文氏周期中的N1部位的动 作电位呈逐降低,形成连搏性递减传导。而文氏周期中心室脱漏的最后一次心搏,可见 达V,动作电位呈典 纵可分离 是心肌各向异性和不均匀传导的 种形式,表现为横向传导速度显著小于 纵向。相邻心肌细胞受抑制或损害时, 有各自的传导速度,由于横向传导速度 太慢,不足以弥补(纵向差异),致使 相邻心肌纤维形成各自的传导速度和不 应期时称纵向分离。 单向阻滞 正常心肌纤维具有双向传导性 能。在某些情况下激动只能沿一个 方向传导,而反方向的冲动不能通 过,称为单向阻滞或单向传导 单向阻滞发生机制 ①心肌纤维两端受损或电生理特性不 致,如图示某段心肌自 三段损害呈递增,激动自ac传导 时产生的除极动作电位逐渐减弱而 自a至c心肌膜电位低渐,阈电位渐 高从而致传导阻滞,而同样的刺激 由c→a传递,因为激动未经衰减仍 能兴奋c端,产生的除极动作电位 虽小但仍能兴奋b、a,因而冲动能 由c为a传导;(上) 图9-1两种单向阻滞机理的图解 ②由心肌纤维的几何形态和电 A.传导组织两端细胞电生理特性 差异引起的单向阻滞现象;B.传导 流密度造成。(下 组织分叉型结构引起的单向阻滞 单向阻滞的心电图表现形式有 ①完全性传房室导阻滞时,AV完全不 能传导而有时室性激动却能逆传到心房形成 心房夺获;图15-2 ②房室分离时可见心室夺获不能见到心 房夺获,提示正常的房室结有逆向单向阻滞 存在 ③其他:并行心律、室速时折返激动 隐匿性预激旁路等等 图15-2三度房室阻滞伴单向性室房传导 图为Ⅱ导联连续记录。QRS正常,RR缓慢规则,心室率明显低于心房率,提示全部QRs系房室交界区 逸搏,为三度房室阻滑。大部分P波与QRS无关,但当RP在0,16-0.20之间时,可见P波形态改变(图中 黑点所示),由直立变为正负双相或负相。虽然这些P无明量提前,根据P波变形与RP之间的明确关连,提 示为由R波逆行造成的不同程度的房性融合波。当窦性冲动发生早些,则形成正向为主(第二行第2个P) 宴性冲动发生晚些,则以负相为主(第三行第6个P);当二者几乎同时发生,则正负向相等(第一行第4个 P)图中只有少数逸搏有逆传能力,这是因为①有些逆传冲动落在心房的正常不应期(如第一行第3个、第二 行第2个R第三行第4个只等)②有些是由性P隐性房室传导,使避行冲动高前鸣热则这 心房(如第一行第1个R、第二行第4个R第三行第2个R)。所以大部分R无逆