儿科笔试第二讲.doc

先看13大苗儿科笔试，14年教材数值有改变（第二讲） ?2013年大苗第二讲笔记 一、新生儿特点与护理 （一）新生儿特点 第四节 分类：新生儿按胎龄分37-42周，37-42为足月儿，＜37早产儿，≥42过期产儿 ? 按体重分5-8斤，5-8斤正常，＜5低体重儿，＞8巨大儿 第五节 足月儿与早产儿区别（正常孩子的表现足月儿，不正常的早产儿） 1.呼吸系统：第一个小时60-80次/分，1小时后降至40-50次/分.小儿在母体中，只有体循环没有肺循环。肺内均为羊水，经母体挤压大部分羊水被挤压掉，剩余羊水靠淋巴循环代谢。 28周出现肺表面活性物质，35周急剧增加，若缺乏，易发生肺透明膜病及肺不张。 2.消化系统：刚生下孩子胃是水平的，故容易“溢奶” 生理性体重下降：孩子吃饭好、精神好、睡眠好；病理性：“三十”超过10天，体重下降超过10% 3.血液系统：孩子刚出生，中性粒细胞升高，1周后中性下降，淋巴升高，几年后淋巴下降，中性升高。 刚出生的足月新生儿，脐带血的血红蛋白含量170g/L 4.神经系统：原始反射（觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射）正常3-4个月消失。腰穿在腰4.5做腰穿。 5.体温调节：考点：产热、散热? 产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表。 6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg，早产儿需要3-4mmol/kg。（助理必记） （二）新生儿护理 新生儿保暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35℃，以后每长0.5KG，下降1℃.?题：一个孩子出生3kg，需要保暖的适宜温度是？答：为正常体重儿，不用放暖箱！！！ 二、新生儿窒息 (Apgar★★★★★连续多年都考评分标准:心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。（皮肤细腻的让我心动， 紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）?皮肤颜色、外观 心跳次数 肌张力 呼吸 新生儿 弹足底等刺激?出现“红、佳”2分，出现“红、紫”1分，出现“无、白”0分?题：新生儿出生时心跳小于100次/分，呼吸浅表，哭声弱，四肢略屈曲，足底有些动作，躯干红、四肢紫，评分：5分。 治疗：（复苏方案与复苏程序）ABCDE A清理呼吸道—根本，B保持呼吸道通畅—关键?) 三、新生儿缺铁缺氧性脑病? 轻度：淡漠、激惹相交替治疗：止惊，新生儿首选苯巴比妥。非新生儿：安定。中度：惊厥 如果出现脑水肿，用甘露醇，可渗透性利尿。 重度：昏迷如果出现肺水肿，用速尿。首选检查方法：是脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。 四、新生儿黄疸（449页） 分为：生理性、病理性两类。生理性：一切都好。病理性：出现早，消退晚，胆红素比重增高。足月儿＞12.9mg/dl早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5mg/dl?病理性黄疸：黄疸有2种胆红素：结合胆红素、未结合胆红素。（结合胆红素大，儿科主要讲未结合胆红素）新生儿易黄疸，因“成人胆红素3.8，新生儿的可达8.8”.?引起新生儿病理性黄疸，主要由2个疾病引起：新生儿溶血病（1分）、新生儿败血症（2分）。儿科出现病理性黄疸，就从这2种病中选。 五、新生儿溶血病（1分） 引起新生儿溶血病的主要病原体是：IgG???是由于母婴血型不合引起。ABO血型和Rh血型出现溶血。 【病因】ABO型：母亲为O型，子为A或B。O型血没抗原，而孩子带来抗原，所以易导致抗原、抗体反应。?Rh血型主要是抗D抗原。母为Rh阴性，子为Rh阳性。 【临表】黄疸、贫血（有溶血、出血一定贫血）、肝脾肿大（主要见于Rh血型溶血） 【治疗】换血、光照。光照解决不了溶血，首一定是换血。光照能阻止核黄疸。 换血：ABO血型换血，换跟孩子自己一样的血。Rh溶血，换跟母亲一样的血。?选 六、新生儿败血症★★★★★（年龄不一样。病原菌也不同） 我国最常见新生儿败血症病原菌是：葡萄球菌 【临表】黄疸、出血、脓性分泌物溶血与败血症区别与相似：五不一低下：不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升，反应低下。 区别：溶血为：黄疸+贫血+肝脾肿大，败血为：黄疸+出血+脓性分泌物 【确诊】血培养【治疗】1.葡萄球菌首选“青霉素”，如没有，选“头孢三代”，2.大肠杆菌首选“氨苄青霉素或三代头孢”3.绿脓杆菌首选“头孢他啶”？？?都有： 七、新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症） 题眼：低体温+皮肤硬肿顺序：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身小腿--大腿外侧--整个下肢--臀部--面颊--上肢--全身。范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%? 【治疗】首选“复温”关键是补充足够的能量。面积越大，复温时间越长。轻度半天（6-12小时），重度一天（12-24小时）。复温后最关键的措施是：补充足够能量?！ 【题（12年）】女婴