一例糖尿病肾病患者的护理查房演示幻灯片.pptVIP

1 糖尿病肾病患者的护理查房 2 病例介绍 患者 杜某 男 50 岁 主诉：发现血糖升高 20 余年，双下肢水肿、少尿 1 月余 现病史：患者 20 余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在 当地医院诊断为 2 型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平 ），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。 4 年前体检发现肾功 能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。 2013 年 9 月患者因胸闷、胸 痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、 2 型糖尿病”， 1 月前患 者出现双下肢水肿、少尿，以“ 2 型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病” 在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为 求进一步治疗，遂来我院，门诊以“ 2 型糖尿病、糖尿病肾病、冠心 病”收入我科。 发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可， 1 月来体重增加 5kg 。 3 体格检查 T ： 36.6℃; P ： 78 次 / 分 ; R ： 20 次 / 分； BP ： 139/78mmHg 身高： 155cm; 体重： 66kg,BMI27.47kg/ ㎡ 双下肢中度水肿 4 阳性体征及辅助检查结果 4.21 号尿常规：尿蛋白 2﹢ 4.22 号 24 小时尿标本示：尿微量白蛋白 223mg/l( ＜ 19mg/l) 4.22 号肾电示：肌酐 176.7umol/l （ 44-133umol/l ） 尿素氮 14.2mmol/l （ 2.9-8.2mmol/l ） 尿酸 648umol/l （ 208-428umol/l ） 4.28 号肾电示：肌酐 156.7umol/l 尿素氮 10.10mmol/l 尿酸 579.7umol/l 4.30 号 SPECT 示：肾小球滤过功能下降，左右肾 GFR 分别为： 24ml/min 和 26.6ml/min （ 125ml/min 左右） 4.30 号超声心动图：二尖瓣重度关闭不全 5.4 号电解质：钾为 3.38mmol/l 钠 148.1mmol/l 5.8 号电解质：钾 3.52mmol/l 钠 146.2mmol/l 5 目前诊断 2 型糖尿病 糖尿病肾病 冠心病 6 糖尿病肾病相关知识 概述 ：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。 是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一 临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血 压、水肿 7 发病原因 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖 高血压 8 分期 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病 2 年以内 GFR 升高 血、尿化验正常 肾血流量 (RPF) 升，肾脏增大 II 正常尿蛋白期 2 年 早期的形态学的损伤 ( 基底膜增厚 ，系膜区扩张 ) GFR 升高 III 早期肾病期 10-20 年 持续白蛋白尿 增高的 GFR 下降到 正常 高血压 (50%) 较显著的 肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20 年 显性肾病 大量白蛋白尿 尿蛋 白阳性 GFR 下降 RPF 下降 高血压 (60%) 水肿 V 终末肾衰期 20-40 年 GFR10ml/ 分 高血压 (90%) 出现尿毒症临床表现 9 如何早期发现糖尿病肾病？ 肾脏发生损害的最早表现 : 尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查 : 定量检测计时尿液（即时尿、 8 小时、 12 小时或者 24 小时的尿标本）中的微 量白蛋白 10 临床表现 11 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全 贫血 如果尿蛋白 超过 3 克／ 日，是预后 不良的征象。 糖尿病肾病 患者蛋白尿 的严重程度 多呈进行性 发展，直至 出现肾病综 合征 当 24 小时 尿蛋白超过 3 克时，水 肿就会出现。 明显的全身 水肿，仅见 于糖尿病性 肾病迅速发 展者 严 重的肾病 多合并高血 压，而高血 压能加速糖 尿病肾病的 进展和恶化。 故有效的控 制高血压是 十分重要 糖尿病性 肾病一旦 开始，其 过程是进 行性的， 氮质血症、 尿毒症是 其最终结 局 用铁剂治 疗无效。 贫血为红 细胞生成 障碍所致， 可能与长 期限制蛋 白饮食， 氮质血症 有关 糖尿病肾病的症状 12 医嘱治疗 I 级护理，告病重，监测 24 小时尿量 饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食 治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾 13 护理诊断 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关 皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关 活动无耐力 与心肌需氧量有关 知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识 潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成 14 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠 潴留有关 目标：患者水肿减轻或消退 措施 1. 指