一例脾破裂患者护理查房幻灯片.pptVIP

一例脾破裂患者的护理查房 1 主要内容 ? 病史汇报 ? 相关问题及措施 ? 疾病概述 ? 相关护理 2 该病人存在哪些护理问题 ？ 3 P1. 有组织灌注量不足的危险： 与脾脏破裂致微循环不足有关。 护理措施： 1. 体位安置，吸氧，保暖。 2. 严密监测生命体征变化，持续心电监护。 3. 立即建立静脉通道，合理补液，增加液体摄入量， 维持有效灌注压。 4. 密切观察患者主诉及尿量变化。 5. 遵医嘱用药及观察疗效反应。 4 气体交换受损：与胸部受伤有关。 护理措施： 1. 取舒适体位。 2. 给予氧气吸入，纠正缺氧，观察患者呼吸频 率、节律、血氧饱和度、血气分析及主诉。 3. 遵医嘱合理补液，预防肺水肿的发生。 5 疼痛：与患者胸腹部损伤有关。 护理措施： 1. 给予耐心指导，减轻焦虑、恐惧心理，提高 患者对疼痛的耐受性。患者进行深呼吸及咳 嗽时固定胸壁，减轻对伤口和骨折部位的震 动，减轻疼痛。 2. 必要时遵医嘱予以镇痛剂，密切观察用药反 应及呼吸情况。 6 疾病概述 同一致伤因素作用下 , 人体同时或相继有 两个以上解剖部位或脏器受到创伤 , 且其中 至少有一处是可以危及生命的严重创伤 , 或 并发创伤性休克。 7 相关因素 致伤原因 首位交通伤，其次坠落伤。 受伤部位 首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部。 致死性损伤 主要是颅脑和胸部伤。 早期死亡原因 主要是颅脑伤和大出血 。 8 多发伤的特点 1. 由于多部位损伤 , 抢救治疗时会出现相互 矛盾。病情重 , 发展快 , 病死率高。 2. 全身生理功能紊乱严重 , 处于严重应激状 态 , 机体抵抗力下降 , 易发生严重感染。 3. 休克发生率高 , 以失血性休克为主。 4. 易发生多器官功能衰竭 , 衰竭器官越多死 亡率越高。 5. 漏诊率高 , 因创伤是多系统、多部位 , 早期 症状不明显。 6. 治疗困难。 9 三个死亡高峰 ? 第一高峰 ：伤后数分钟 , 约占 50% ? 第二高峰 ：创伤后数分钟至数小时 , 约占 30% ? 第三高峰 ：伤后数天或数周 , 约占 20% 主要死因：脑、脑干、高 位脊髓的严重创伤或心脏、 主动脉等大血管撕裂 , 常常 来不及抢救 主要死因为脑内血 肿、血气胸、肝脾 破裂等 , 如抢救及 时 , 大部分可免于 死亡 主要死因为严 重感染和器官 功能衰竭 10 脾的位置 左肋区，与第 九到十一肋相对应， 长轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。 11 病因 外伤性破裂 自发性破裂 绝大多数， 有明确左下胸、 左上腹外伤史。 极少见， 且主要发生在 病理性肿大的 脾脏，加上剧 烈咳嗽、打喷 嚏或突然体位 改变等。 12 病理分类 1 2 3 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 13 真性脾破裂：脾实质与被膜均 破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分 破裂，被膜仍保存完整 中央型破裂：脾实质深部破裂 分类 14 临床表现 a. 腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随 着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥 散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液 刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b. 内出血症状：病人短期内出现如眩晕、 心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还 伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快， 血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血 压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c. 腹膜刺激征：以左上腹最明显。 15 辅助检查 1. 腹部 X 线检查： 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔， X 线 透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 2. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被 膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方 法。 16 3. 诊断性腹腔穿刺术： 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿 刺，如 抽出不凝血 ，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连 线的中、外 1/3 交界处或经脐水平线 与腋前线相交处。 辅助检查 17 辅助检查 4. 实验室检查： 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋 势，而白细胞计数可稍增高。 5. 放射性核素检查： 此检查系非侵袭性，具有安全、快速、放 射线暴露时间短的优点 。 18 辅助检查 6. 选择性腹腔动脉造影： 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。 对诊断脾破裂的准确率达 100% ，因其有一定的危 险性，故仅用于难以确诊的病例。 7.CT 检查 : 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断 意义。 19 处理原则 1. 非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病人可暂 不手术。 观察内容： ①呼吸、脉率和血压。 ②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和 范围的改变。 ③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比 容和白细胞计数的变化。