感染性休克的应急措施及心理护理参考幻灯片.ppt

感染性休克的应急措施及护理措施 1 2020/2/29 全球每年 1800 万人发生严重感染， 每日大约有 1400 人死于严重感染 由于至今无确切有效的措施可以阻 断严重感染与感染性休克导致 MODS 的机体免疫混乱等机制的恶性循环， 其病死率一直居高不下。 病死率达 20%-63% ，是 ICU 的首要致 死原因 相 关 调 查 2 概念 相关知识 应急措施 心理护理 老年人感染性休克 老年感染性休克的患病率很 高，占全部感染性休克的 40% 在中国 感染是老年休克的首要原因，老年感 染性休克占老年休克的 60% 虽然老年 感染性休克与中青年感染性休克有许 多相似之处，但也有其特殊性，认识 这一点，有助于提高其诊疗水平。 感染性休克 3 1 休克 2 感染性休克 3 老年感染性休克 休 克 休克是机体遭 受强烈的致病因素 侵袭后，由于有效 循环血量锐减，机 体失去代偿，组织 缺血缺氧，神经 - 体液因子失调的一 种临床症候群。。 感染性休克亦 称脓毒性休克， 是指由微生物及 其毒素等产物所 引起的脓毒病综 合征伴休克。 老年感染性休克是 由微生物及其毒素 等产物直接或间接 地引起急性微循环 灌注不足，导致组 织缺氧、细胞损害、 代谢和功能障碍， 甚至多器官功能衰 竭的危重综合征。 4 老年人感染性休克—病因 感染性休克常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、 急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、 急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠 穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、 气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的 化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等 近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高， 移植手术的广泛开展，静脉直管，免疫抑制剂的应用 增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂 5 格兰阴性 菌 其中肠杆菌科细菌最常见； 其他有铜绿假单胞菌不动杆 菌属；脑膜炎球菌类干菌等。 格兰阳性 菌 革兰阳性菌，如葡萄球菌 B 族溶血性链球菌、肺炎双球 菌和肠球菌等。 老年人感染性休克—病因 6 A 微循环障碍 B 细胞代谢障碍 C 代谢改变、电解质和酸 碱平衡失调 D 基础病的影响 老年人感染性休克 — 发病机制 7 微循环障碍更明显 老年人对感染的神经内分泌反应，如肾 上腺分泌儿茶酚胺、皮质分泌可的松与 青年人相同，而且分泌增加的时间延长， 使微血管发生强烈痉挛(α受体兴奋 ) 微 循环血液灌注减少、组织缺血、缺氧更 明显酸中毒也更明显。 8 细胞代谢障碍更明显 细胞代谢障碍可继发于血液灌注减少， 但也可为原发性者，即发生在血流动力 学改变之前。老年人脏器和细胞的反应 能力低下，细胞内的生化反应、酶的数 量和活性减低，老年感染性休克更易发 生细胞代谢障碍 9 代谢改变、电解质和酸碱平衡失调 老年人感染后神经内分泌反应的时 间延长，使糖类、脂肪代谢被扰乱的时 间延长，代谢调节的贮备力下降，使机 体代谢紊乱更多见，酸中毒和电解质紊 乱常见。 10 基础病的影响 老年人常伴有高血压病、动脉硬化、 肺部疾病、肾功能低下、一旦引起休克， 病情更易加重并出现多脏器功能损害。 11 又称低排高阻型，外周血管收缩，微循环瘀滞，大 量毛细血管渗出导致血容量和心排出量减少。病人表现 为皮肤湿冷，也称冷休克。冷休克较多见，可由革兰阴 性菌杆菌感染引起，而且革兰阳性杆菌感染的休克加重 时也成为冷休克。晚期，病人的心功能衰竭，外周血管 瘫痪，成为低排低阻型休克 低 动 力 型 感染性休克的临床表现 12 又称高排低阻型，外周血管扩张、阻力降低，心排 血量正常有血流分布异常或增高，有血流分布异常和动 静脉短路开放增加 . 细胞代谢障碍和能力生成不足。病 人表现为皮肤温暖干燥，也称暖休克。暖休克较少见， 仅是一部分革兰阳性杆菌感染引起的早期休克。 高 动 力 型 感染性休克的临床表现 13 感染性休克的临床表现 临床表现 暖休克（高动力型） 冷休克（低动力型） 1 、神志 清醒 躁动、淡漠或嗜睡 2 、皮肤温度 比较温暖、干燥 湿冷或冷汗 3 、皮肤色泽 淡红或潮红 苍白、发绀 4 、毛细血管充盈时间 1-2 秒 延长 5 、脉搏 慢、搏动清楚 细速 6 、脉压 大于 30 小于 30 7 、尿量 大于 30ml/h 小于 25ml/h 14 1 补充血容量 2 控制感染 3 纠正酸碱失衡 4 5 6 应 用 血 管 活 性 药 7 其他 应急措施 密切观察病 情变化及自 我分析 应 用 皮 质激素 15 补充血容量 首先快速输注平衡盐溶液，配合适 当的胶体液、血浆或全血，以恢复循环 血量。感染性休克的病人，常有心肌和 肾受损，补液期间也应监测 CVP ，作为调 节输液量和输液速度的依据，防止过多 的输液导致不良后果。 感染性休克的