感染管理制度流程及职责培训参考幻灯片.ppt

感染管理制度、流程及职责培训 1 医院消毒隔离制度 1 、医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时 应脱掉，每周更换清洗一次，污染严重或接触传染病 后应及时更换。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、 卫生间、会议室等。 2 、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。 3 、医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。 4 、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分 开。 5 、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、 门把手、诊查桌、工作台等用清洁抹布擦拭或消毒剂 擦拭。地面每天拖擦 1-2 次，遇污染要随时消毒。 6 、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，医院各科不得有 蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 2 7 、严格执行医院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物， 必须经消毒处理后方可排放，医院要有污水净化措施，进行污水无害 化处理。 8 、非洁净区域（如治疗室、抢救室、换药室等）每天 2 次空气消毒，时 间为 30-60 分钟，有记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。 9 、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无菌器官的医疗 用品必须灭菌；接触完整的皮肤和黏膜的器械和用品必须消毒。 10 、传染病患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等必须先 消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引流物必须经消毒处理 后倒入下水道。 11 、严格区分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装黄 色袋，分类存放，按规定进行无害化处理。 3 医院感染病例监测报告制度 1 、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测，以掌握 我院医院感染发病特点，为我院感染控制提供科学依据。 2 、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进 行初步诊断，及时进行病原微生物检测。 3 、各临床科室 24 小时内对感染病例进行上报。 4 、确诊为传染病的医院感染病例，同时上报防保科按《中华人 民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 5 、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，与本科“临 床感染管理小组”一同讨论，并做进一步的分析及辅助检查， 确定的院内感染病例及时上报。 6 、医院感染管理科必须每月对监测资料进行总结，上报主管院 长及相关职能部门，每季度写出分析报告，并进行效果评价， 提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。 4 一次性使用医疗用品、器械和器具管理制度 1 、各科室使用一次性医疗用品、器械和器具，由设备科统一集中采 购，并保证证件齐全，禁止任何单位和个人购买。医院感染管理 科需对购入的一次性医疗用品、器械和器具的相关证件进行定期 审核。 2 、医院加强对一次性使用无菌医疗用品的管理，设备科负责临床常 用一次性使用无菌医疗用品的的发放工作，并负责对其质量进行 检查监督，严禁在临床使用不合格产品。 3 、凡可重复使用的医疗器械与器具，各科室使用后均由供应室统一 回收、清洗、消毒、灭菌，规范化处理。 4 、各科室使用后的一次性医疗用品，均按照医疗废物处理程序进行 处置。 5 、建立质量验收制度，按国家标准抽检每一批号产品的批次检验报 告、灭菌日期、出厂日期（必须超过 10 天以上方可应用）、无菌 有效期、灭菌标识、包装、灭菌方法等符合要求。 6 、严格保管，不得将包装破损、超过“灭菌有效期”以及包装上未 注明灭菌日期的产品进入临床，确保一次性无菌医疗用品在有效 期内使用。 5 7 、在使用一次性医疗用品前，应认真做好查对工作，凡 包装破损或过期产品一律不得使用，对产品质量怀疑 时，应停止使用并报设备科监测处理。 8 、一次性无菌物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上， 距地面 20cm 、距天花板 50cm 、距墙 5cm 。 9 、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，转入无菌 物品存放区，拆除小包装后转入无菌物品存放柜。 6 医院医疗废物管理制度 1 、各科室使用医疗废物包装袋、利器盒的标准规格技术性能等要求， 均按法律、法规执行。 2 、各科室使用后的一次性医疗用品，医疗废物均按照医院医疗废物 产生及处理程序进行处置。 3 、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废 物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应 在标签上注明。 4 、医疗废物中病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危废 物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然 后按感染性废物收集处理。 5 、各科室生活垃圾桶与医疗废物桶放置合理、规范，分类收集、装 满 3/4 时密封，应防止污染袋、污物桶泄露，如发生泄露立即加 套加袋，并以文字标明科室。禁止任何科室和个人转让、买卖医 疗废物。 6 、隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物应用双 层医疗废物袋，